إستخدامات الوارفارين
يشار إلى الوارفارين في الحالات التالية:
الوقاية و / أو علاج مضاعفات الانصمام الخثاري المرتبطة بالرجفان الأذيني و / أو استبدال الصمام القلبي
يشار إلى أنه يقلل من خطر الوفاة واحتشاء عضلة القلب المتكرر وأحداث الانصمام الخثاري مثل السكتة الدماغية أو الانصمام الجهازي بعد احتشاء عضلة القلب
الوقاية والعلاج من الجلطة الوريدية والانسداد الرئوي
نوبات نقص تروية عابرة
وصف الوارفارين
مضادات التخثر ، مضادات التخثر عن طريق الفم
يمنع الوارفارين تخليق عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين
K II و VII و IX و X
بالإضافة إلى البروتين ج المضاد للتخثر وبروتين العامل المساعد س. يتم تنشيط عوامل التخثر هذه بيولوجيًا عن طريق إضافة مجموعات الكربوكسيل إلى مخلفات حمض الجلوتاميك الرئيسية مع / في بنية البروتينات. يثبط الوارفارين بشكل تنافسي الوحدة الفرعية ج1 لمركب إنزيم اختزال إيبوكسيد فيتامين
K (VKORC1)
متعدد الوحدات ، وبالتالي يستنفد احتياطيات فيتامين ك الوظيفية وبالتالي يقلل من تخليق عوامل التخثر النشطة
جرعات الوارفارين
كلما كان ذلك ممكناً ، يجب تحديد وقت البروثرومبين الأساسي ولكن لا ينبغي تأخير الجرعة الأولية أثناء انتظار النتيجة
الجرعة التحريضية المعتادة للبالغين من الوارفارين: 10 مجم يومياً لمدة يومين
تعتمد جرعة المداومة اللاحقة على زمن البروثرومبين ، المُبلغ عنها على أنها النسبة الطبيعية الدولية. عادة ما تكون جرعة المداومة اليومية من الوارفارين 3 إلى 9 مجم تؤخذ في نفس الوقت كل يوم
يتم حذف جرعة المداومة إذا طال زمن البروثرومبين بشكل مفرط. بمجرد تحديد جرعة المداومة في النطاق العلاجي ، نادرًا ما يكون من الضروري تغييرها
في حالات الطوارئ ، يجب بدء العلاج بمضادات التخثر باستخدام الهيبارين والوارفارين معًا
عندما يكون هناك إلحاح أقل ، كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من الجلطات الدموية أو المعرضين لخطر خاص للإصابة بالجلطات الدموية ، يمكن البدء في العلاج المضاد للتخثر باستخدام الوارفارين وحده. يجب إجراء اختبارات التحكم على فترات منتظمة وتعديل جرعة الصيانة وفقًا للنتائج التي تم الحصول عليها
استخدم في الأطفال: لم تثبت سلامة وفعالية الأطفال أقل من 18 سنة. ومع ذلك ، هناك دليل على الاستخدام والجرعة الأولية عادة ما تكون 0.1 مجم / كجم -1 يوم-1 يتم تعديلها لاحقًا لاستهداف نطاق زمن البروثرومبين كما هو الحال في البالغين
التفاعلات الدوائية الوارفرين
مضادات التخثر الفموية لديها إمكانية أكبر للتفاعلات الدوائية المهمة سريريًا. يجب إخبار جميع المرضى بشأن المخاطر المحتملة وإصدار تعليمات بعدم تناول أي دواء ، بما في ذلك المنتجات التي لا تتطلب وصفة طبية ، دون استشارة الطبيب
تشمل الأدوية الشائعة التي يمكن أن تتفاعل مع الوارفارين:
الأسبرين أو المنتجات المحتوية على الأسبرين
أسيتامينوفين تايلينول ، وأدوية أخرى أو المنتجات المحتوية على أسيتامينوفين
مضادات الحموضة أو المسهلات
العديد من المضادات الحيوية
الأدوية المضادة للفطريات ، مثل فلوكونازول ,ديفلوكان
أدوية البرد أو الحساسية
إيبوبروفين أدفيل ، موترين آي بي ، وغيرهما أو نابروكسين الصوديوم ,أليف ، نابريلان ، وغيرهما
الأدوية التي تعالج اضطرابات نظم القلب ، مثل الأميودارون ,باسيرون ، نيكسترون
تشمل المكملات الغذائية الشائعة التي يمكن أن تتفاعل مع الوارفارين ما يلي:
أنزيم Q10 (يوبيكوينون)
دونغ كاي
ثوم
الجنكة بيلوبا
الجينسنغ
شاي أخضر
نبتة سانت جون
فيتامين هـ
تشمل الأطعمة والمشروبات الشائعة التي قد تتفاعل مع الوارفارين ما يلي:
التوت البري أو عصير التوت البري
جريب فروت
كحول
ثوم
عرق سوس اسود
علاقة فيتامين ك بالوارفارين
من المهم فهم دور فيتامين ك في علاج الوارفارين واتباع نظام غذائي صحي. يعمل الوارفارين عن طريق تعطيل دور فيتامين ك في سلسلة معقدة من الأحداث الجزيئية التي تسبب تخثر الدم. لكن فيتامين ك عنصر غذائي ضروري لصحة القلب والعظام
من الأطعمة الغنية بفيتامين ك الخضروات الخضراء ، مثل الخس والسبانخ والبروكلي. إذا كنت تتناول الوارفارين ، فمن المهم أن يكون لديك كمية ثابتة من فيتامين ك في نظامك الغذائي. إذا كان لديك القليل من فيتامين ك في نظامك الغذائي ، فقد يؤدي الارتفاع المفاجئ إلى زيادة خطر النزيف
تحدث إلى طبيبك حول الخيارات الصحية التي يمكنك اتخاذها للحصول على إمدادات كافية ومتسقة من فيتامين ك
موانع الإستعمال
حالات النزيف الفعلية أو المحتملة ، على سبيل المثال. القرحة الهضمية ، أو لمرضى ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط
مرض كبدي أو كلوي شديد
حمل
فرط الحساسية للوارفارين
التهاب الشغاف الجرثومي
يجب أن يتم استخدامه في غضون 24 ساعة بعد الجراحة أو المخاض بحذر ، على كل حال
آثار جانبية الوارفارين
النزف هو التأثير الضار الرئيسي لمضادات التخثر الفموية. تشمل التفاعلات الضائرة الأخرى الغثيان والقيء والإسهال وفرط الحساسية والطفح الجلدي والثعلبة وانخفاض غير مبرر في الهيماتوكريت و "أصابع القدم الأرجوانية" ونخر الجلد واليرقان والضعف الكبدي
الحمل والرضاعة الوارفرين
يُمنع استخدام الوارفارين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل بسبب خطورة حدوث ماسخة. لا ينبغي استخدامه في النساء الحوامل أو اللاتي قد يحملن لأن الدواء يمر عبر حاجز المشيمة وقد يتسبب في نزيف قاتل للجنين
يظهر الوارفارين في حليب الأمهات المرضعات بشكل غير نشط. الرضع الذين ترضعهم أمهات عولجن بالوارفارين لم يتغيروا في زمن البروثرومبين. لم يتم تقييم الآثار عند الخدج
الاحتياطات والتحذيرات
يعد التحديد الدوري لوقت البروثرومبين / النسبة الطبيعية الدولية أو أي اختبار تجلط آخر مناسب أمرًا ضروريًا
قد تؤثر العديد من العوامل ، بمفردها أو مجتمعة ، بما في ذلك السفر والتغيرات في النظام الغذائي والبيئة والحالة الجسدية والأدوية ، على استجابة المريض لمضادات التخثر. من الممارسات الجيدة عمومًا مراقبة استجابة المريض من خلال تحديد وقت البروثرومبين إضافي في الفترة التي تلي الخروج من المستشفى مباشرة ، وكلما تم البدء في تناول الأدوية الأخرى أو إيقافها أو تناولها بشكل غير منتظم
قد تؤدي العوامل التالية إلى المبالغة في تأثيرات الوارفارين وتتطلب تقليل الجرعة ؛ فقدان الوزن ، كبار السن ، المرض الحاد ، قصور وظائف الكلى ، انخفاض المدخول الغذائي لفيتامين ك ، إعطاء بعض الأدوية
تشمل العوامل التي قد تتطلب زيادة جرعة المداومة زيادة الوزن والإسهال والقيء وزيادة تناول فيتامين ك والدهون والزيوت وإعطاء بعض الأدوية . من الضروري إجراء مراقبة مخبرية إضافية دقيقة إذا كان المريض يريد تغييره من تركيبة إلى أخرى. يستغرق عكس عقار الوارفارين المضاد لتخثر الدم بفيتامين ك عدة أيام. في حالات الطوارئ يجب إعطاء بلازما طازجة مجمدة
آثار الجرعة الزائدة الوارفارين
في حالة حدوث نزيف أو ظهور حالة نزيف محتملة ، يمكن تصحيح الاكتئاب المفرط لنشاط التخثر عن طريق الانسحاب المؤقت من الوارفارين المصحوب ، إذا لزم الأمر ، عن طريق ضخ بلازما مجمدة طازجة أو دم كامل. قد تكون هناك حاجة لفيتامين ك ، من 5 إلى 10 ملغ عن طريق الفم أو في الوريد لتكملة علاج محدد بمركزات العامل
شروط التخزين
استبدل الغطاء بإحكام وحمايته من الضوء
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق