دواعي الإستعمال
كانامايسين ينتمي إلى مجموعة من الأدوية تسمى أمينوغليكوزيدات. إنها تحارب البكتيريا في الجسم. يستخدم كاناميسين لعلاج الالتهابات الخطيرة التي تسببها البكتيريا. يمكن أيضًا استخدام كانامايسين لأغراض أخرى غير مدرجة في دليل الدواء هذا
يجب أن يخضع المرضى الذين عولجوا بأمينوغليكوزيدات بأي طريق للمراقبة السريرية الدقيقة بسبب السمية المحتملة المرتبطة باستخدامهم. كما هو الحال مع الأمينوغليكوزيدات الأخرى ، فإن التأثيرات السامة الرئيسية لكبريتات كانامايسين هي تأثيرها على الفروع السمعية والدهليزية للعصب الثامن والنبيبات الكلوية. تتجلى السمية العصبية من خلال السمية السمعية الثنائية والتي غالبًا ما تكون دائمة وأحيانًا عن طريق السمية الأذنية الدهليزية . عادة ما يحدث فقدان الإدراك عالي التردد قبل أن يكون هناك ضعف ملحوظ في السمع السريري ويمكن اكتشافه عن طريق اختبار قياس السمع. قد لا تكون هناك أعراض سريرية للتحذير من الإصابة بتلف قوقعة الأذن . دوارقد يحدث وقد يكون دليل على إصابة الدهليزي. قد تشمل المظاهر الأخرى للسمية العصبية التنميل ، وخز الجلد ، وارتعاش العضلات ، والتشنجات. يزداد خطر الإصابة بفقدان السمع مع درجة التعرض لتركيزات مصل الذروة العالية أو المرتفعة في المصل ويستمر في التقدم بعد سحب الدواء
قد يتسم القصور الكلوي بانخفاض تصفية الكرياتينين ، أو وجود خلايا أو قوالب ، أو قلة البول ، أو بروتينية ، أو انخفاض الجاذبية النوعية للبول ، أو دليل على زيادة احتباس النيتروجين مثل زيادة اليوريا ، أو النيتروجين غير البروتيني ، أو كرياتينين المصل
تزداد مخاطر التفاعلات السامة للأذن والكلية بشكل حاد في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى وفي أولئك الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية والذين يتلقون جرعات عالية أو علاج طويل الأمد
يجب مراقبة وظائف العصب الكلوي والثامن عن كثب ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى المعروفة أو المشتبه بها في بداية العلاج ، وكذلك في أولئك الذين تكون وظائفهم الكلوية طبيعية في البداية ولكن تظهر عليهم علامات ضعف كلوي أثناء العلاج يجب مراقبة التركيزات المصلية للأمينوغليكوزيدات المعطاة عن طريق الحقن عندما يكون ذلك ممكنًا لضمان مستويات كافية ولتجنب المستويات السامة المحتملة. يجب فحص البول للتأكد من انخفاض الجاذبية النوعية وزيادة إفراز البروتين ووجود الخلايا أو القوالب. اليوريا في الدميجب قياس تصفية النيتروجين أو الكرياتينين في الدم أو الكرياتينين بشكل دوري. يجب الحصول على المخططات الصوتية التسلسلية عندما يكون ذلك ممكنًا في المرضى الذين يبلغون من العمر ما يكفي للاختبار ، وخاصة المرضى المعرضين للخطر. دليل على السمية الأذنية مثل الدوخة ، والدوار ، وطنين الأذن ، والزئير في الأذنين ، وفقدان السمع أو السمية الكلوية يتطلب تعديل الجرعة أو وقف الدواء. قد يحدث الحصار العصبي العضلي المصحوب بشلل تنفسي عندما يتم غرس كبريتات الكانامايسين داخل الصفاق بالتزامن مع التخدير وأدوية استرخاء العضلات
تم الإبلاغ عن حصار عصبي عضلي بعد الحقن بالحقن والاستخدام الفموي للأمينوغليكوزيدات. ينبغي النظر في إمكانية حدوث حصار عصبي عضلي وشلل تنفسي إذا تم إعطاء الأمينوغليكوزيدات بأي طريق ، خاصة في المرضى الذين يتلقون التخدير ، وعوامل تثبيط عصبي عضلي مثل توبوكورارين ، وسكسينيل كولين ، وديكاميثونيوم ، أو في المرضى الذين يتلقون عمليات نقل ضخمة للسيترات ومضادات التخثر دم. في حالة حدوث انسداد ، قد تقلل أملاح الكالسيوم من هذه الظواهر ولكن قد تكون المساعدة التنفسية الميكانيكية ضرورية
يجب أن يكون الاستخدام المتزامن و / أو المتسلسل الجهازي أو الفموي أو الموضعي للكاناميسين وغيره من الأدوية السامة للكلية و / أو السمية العصبية ، خاصة بوليميكسين ب ، باسيتراسين ، كوليستين ، أمفوتيريسين ب ، سيسبلاتين ، فانكومايسين ، وجميع الأمينوغليكوزيدات الأخرى بما في ذلك الباروموميسين يمكن تجنبها لأن السمية قد تكون مضافة. العوامل الأخرى التي قد تزيد من خطر إصابة المريض بالتسمم هي تقدم العمر والجفاف
لا ينبغي أن تعطى كبريتات كانامايسين بالتزامن مع مدرات البول القوية حمض إيثاكرينيك ، فوروسيميد ، ميرالوريد الصوديوم ، مركابتوميرين الصوديوم ، أو مانيتول. تسبب بعض مدرات البول نفسها تسممًا للأذن ، وقد تؤدي مدرات البول التي يتم تناولها عن طريق الوريد إلى زيادة سمية أمينوغليكوزيد عن طريق تغيير تركيزات المضادات الحيوية في المصل والأنسجة
يشار إلى كاناميسين في العلاج قصير الأمد للعدوى الخطيرة التي تسببها سلالات حساسة للكائنات الدقيقة المحددة أدناه. يجب إجراء الدراسات البكتريولوجية لتحديد الكائنات المسببة وتحديد مدى تعرضها للكاناميسين. يمكن بدء العلاج قبل الحصول على نتائج اختبار الحساسية
يمكن اعتبار الكاناميسين كعلاج أولي في علاج العدوى حيث يكون واحد أو أكثر من العوامل التالية هي مسببات الأمراض المعروفة أو المشتبه فيها
E. coli, Proteus species , Enterobacter aerogenes, Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Acinetobacter
. يجب أن يعتمد قرار مواصلة العلاج بالدواء على نتائج اختبارات الحساسية ، واستجابة العدوى للعلاج ، والمفاهيم الإضافية المهمة الواردة أعلاه
في حالات العدوى الخطيرة عندما تكون الكائنات الحية المسببة غير معروفة ، يمكن إعطاء كاناميسين كعلاج أولي بالاقتران مع عقار من نوع البنسلين أو السيفالوسبورين قبل الحصول على نتائج اختبار الحساسية. في حالة الاشتباه في وجود الكائنات اللاهوائية ، ينبغي النظر في استخدام علاج مضاد للميكروبات آخر مناسب بالتزامن مع الكانامايسين
على الرغم من أن الكاناميسين ليس هو الدواء المفضل لعدوى المكورات العنقودية ، إلا أنه يمكن الإشارة إليه في ظل ظروف معينة لعلاج مرض المكورات العنقودية المعروف أو المشتبه به. تشمل هذه الحالات العلاج الأولي للعدوى الشديدة حيث يُعتقد أن الكائن الحي إما بكتيريا سالبة الجرام أو مكورة عنقودية ، والالتهابات بسبب سلالات حساسة من المكورات العنقودية في المرضى الذين يعانون من حساسية من المضادات الحيوية الأخرى ، والالتهابات المختلطة العنقودية / سلبية الجرام
يمكن إعطاء حقن كانامايسين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. يجب الحصول على وزن جسم المريض المُعالج مسبقًا لحساب الجرعة الصحيحة. يجب أن تعتمد جرعة الأمينوغليكوزيد في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة على تقدير كتلة الجسم النحيل . يجب تحديد حالة وظائف الكلى عن طريق قياس تركيز الكرياتينين في الدم أو حساب معدل تصفية الكرياتينين الداخلي. و نيتروجين اليوريا في الدم هو أقل بكثير موثوق بها لهذا الغرض. يجب إعادة تقييم وظائف الكلى بشكل متكرر أثناء العلاج
من المستحسن قياس كل من تركيزات الذروة والمنخفضة في المصل بشكل متقطع أثناء العلاج حيث يتم استخدام كلا التركيزين لتحديد مدى كفاية وسلامة الجرعة وضبط الجرعة أثناء العلاج. يجب تجنب تركيزات المصل القصوى (30 إلى 90 دقيقة بعد الحقن) أعلى من 35 ميكروجرام لكل مليلتر وتركيزات الحوض قبل الجرعة التالية مباشرة التي تزيد عن 10 ميكروجرام لكل مل
طريق العضل
حقن بعمق في الربع العلوي الخارجي من عضلة الألوية. الجرعة الموصى بها للبالغين أو الأطفال هي 15 مجم / كجم / يوم في جرعتين مقسمتين بالتساوي على فترات متساوية ؛ أي 7.5 مجم / كجم لكل 12 ساعة. في حالة الرغبة في ارتفاع مستويات الدم باستمرار ، يمكن إعطاء الجرعة اليومية البالغة 15 مجم / كجم بجرعات متساوية كل 6 أو 8 ساعات. يجب ألا يتجاوز علاج المرضى في فئات الوزن الأثقل ، أي 100 كجم ، 1.5 جم / يوم
في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، من المستحسن اتباع العلاج عن طريق فحوصات المصل المناسبة. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فإن الطريقة المقترحة هي تقليل وتيرة الإعطاء في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. يمكن حساب الفترة الفاصلة بين الجرعات بالصيغة التالية
مصل الكرياتينين (ملغم / 100 مل) × 9 = فترة الجرعة (بالساعات) ؛ على سبيل المثال ، إذا كان الكرياتينين في الدم 2 مجم ، فيجب إعطاء الجرعة الموصى بها (7.5 مجم / كجم) كل 18 ساعة. التغييرات في تركيز الكرياتينين أثناء العلاج ، بالطبع ، تتطلب تغييرات في تواتر الجرعة
من المستحسن قصر مدة العلاج بالكاناميسين على المدى القصير. المدة المعتادة للعلاج من 7 إلى 10 أيام. يجب ألا يتجاوز إجمالي الجرعة اليومية لجميع طرق الإعطاء 1.5 جرام / يوم. إذا كانت هناك حاجة إلى علاج أطول ، فإن قياس ذروة الكانامايسين وتركيزات المصل السفلي له أهمية خاصة كأساس لتحديد مدى كفاية وسلامة الجرعة. يجب مراقبة هؤلاء المرضى بعناية بحثًا عن التغيرات في وظائف الكلى والسمع والدهليز. يجب تعديل الجرعة حسب الحاجة. تتضاعف مخاطر السمية مع زيادة مدة العلاج
عند مستوى الجرعة الموصى بها ، يجب أن تستجيب العدوى غير المعقدة الناتجة عن الكائنات الحساسة للكاناميسين للعلاج في غضون 24 إلى 48 ساعة. إذا لم تحدث استجابة سريرية محددة في غضون 3 إلى 5 أيام ، يجب إيقاف العلاج وإعادة فحص نمط حساسية المضادات الحيوية للكائن الغازي. قد يكون عدم استجابة العدوى ناتجًا عن مقاومة الكائن الحي أو وجود بؤر إنتانية تتطلب تصريفًا جراحيًا
الوريد
يجب ألا تتجاوز الجرعة 15 مجم / كجم يوميًا ويجب تناولها ببطء. يتم تحضير المحلول للاستخدام في الوريد عن طريق إضافة محتويات قنينة سعة 500 مجم إلى 100 إلى 200 مل من مادة مخففة معقمة مثل محلول ملحي عادي أو 5٪ دكستروز في الماء ، أو محتويات قارورة سعة 1.0 جم إلى 200 إلى 400 مل. مخفف معقم. يتم إعطاء الجرعة المناسبة خلال فترة 30- إلى 60 دقيقة. يجب تقسيم الجرعة اليومية الإجمالية إلى 2 أو 3 جرعات متساوية
في مرضى الأطفال يجب أن تكون كمية المادة المخففة المستخدمة كافية لبث كبريتات كانامايسين على مدى 30 إلى 60 دقيقة
لا ينبغي خلط حقن كاناميسين جسديًا مع عوامل أخرى مضادة للبكتيريا ، ولكن يجب إعطاء كل منها على حدة وفقًا لطريق الإعطاء الموصى به وجدول الجرعات
التفاعلات الدوائية
قد يؤدي خلط الأمينوغليكوزيد في المختبر مع المضادات الحيوية من نوع بيتا لاكتام البنسلين أو السيفالوسبورينات إلى تثبيط متبادل كبير. حتى عندما يتم إعطاء أمينوغليكوزيد وعقار من نوع البنسلين بشكل منفصل بطرق مختلفة ، فقد تم الإبلاغ عن انخفاض في نصف عمر مصل أمينوغليكوزيد أو مستويات المصل في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى وفي بعض المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية. عادة ، يكون هذا التعطيل للأمينوغليكوزيد مهمًا سريريًا فقط في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في وظائف الكلى
تفاعلات الاختبارات المعملية
قد يؤدي العلاج بالسيفالوسبورين المصاحب إلى رفع قرارات الكرياتينين بشكل خاطئ
قد يستمر التعطيل بين الأمينوغليكوزيدات والمضادات الحيوية بيتا لاكتام الموصوفة في التفاعلات الدوائية في عينات من سوائل الجسم التي تم جمعها للمقايسة ، مما يؤدي إلى قراءات منخفضة غير دقيقة وخاطئة للأمينوغليكوزيد. يجب التعامل مع هذه العينات بشكل صحيح ، أي فحصها على الفور ، أو تجميدها ، أو معالجتها باستخدام بيتا لاكتاماز
التحذيرات
يمكن للأمينوغليكوزيدات أن تسبب ضررًا للجنين عند إعطائها للحوامل. تعبر المضادات الحيوية للأمينوغليكوزيد المشيمة ، وكانت هناك عدة تقارير عن الصمم الخلقي الكلي وغير القابل للشفاء في الأطفال الذين تلقت أمهاتهم الستربتومايسين أثناء الحمل. على الرغم من أنه لم يتم الإبلاغ عن آثار جانبية خطيرة على الجنين أو الوليد في علاج النساء الحوامل باستخدام أمينوغليكوزيدات أخرى ، إلا أن احتمال حدوث ضرر موجود
الأمهات المرضعات
تفرز كبريتات كاناميسين بكميات صغيرة في حليب الأم. بسبب احتمالية حدوث تفاعلات عكسية خطيرة من الأمينوغليكوزيدات عند الرضع ، يجب اتخاذ قرار بشأن التوقف عن الإرضاع أو التوقف عن تناول الدواء مع الأخذ في الاعتبار أهمية الدواء للأم
استخدام الأطفال
يجب استخدام الأمينوغليكوزيدات بحذر عند الخدج وحديثي الولادة بسبب عدم النضج الكلوي لهؤلاء المرضى وإطالة عمر النصف المصل لهذه الأدوية
المضادات الحيوية قد استوعبت تماما تقريبا من سطح الجسم عدا المثانة البولية بعد الري المحلي وبعد التطبيق الموضعي أثناء العمليات الجراحية. يجب مراعاة التأثيرات السامة المحتملة للمضادات الحيوية التي يتم تناولها بهذه الطريقة مثل تسمم الأذن والكلى ، الحصار العصبي العضلي ، الشلل التنفسي
تم الإبلاغ عن زيادة السمية الكلوية بعد تناول المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد مع بعض السيفالوسبورينات
يجب استخدام الأمينوغليكوزيدات بحذر في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية عضلية مثل الوهن العضلي الوبيل أو مرض باركنسون أو التسمم الغذائي عند الرضع ، لأن هذه الأدوية قد تؤدي إلى تفاقم ضعف العضلات بسبب تأثيرها الشبيه بالكرد على الوظيفة العصبية العضلية
قد يعاني المرضى المسنون من انخفاض في وظائف الكلى قد لا يكون واضحًا في نتائج اختبارات الفحص الروتينية ، مثل مستويات اليوريا أو الكرياتينين في الدم. قد يكون قياس تصفية الكرياتينين أو التقدير بناءً على المخططات أو المعادلات المنشورة أكثر فائدة. مراقبة وظائف الكلى أثناء العلاج بالكاناميسين ، كما هو الحال مع الأمينوغليكوزيدات الأخرى ، مهمة بشكل خاص في مثل هؤلاء المرضى
بسبب التركيزات العالية من كبريتات الكانامايسين في جهاز الإخراج البولي ، يجب أن يكون المرضى رطبًا جيدًا قبل العلاج لمنع تهيج الأنابيب الكلوية
ملحوظة: يكون خطر حدوث تفاعلات سامة منخفضًا في المرضى الذين يحصلون على رطوبة جيدة مع وظائف الكلى الطبيعية ، والذين يتلقون جرعة إجمالية تبلغ 15 جرامًا من الكانامايسين أو أقل
قد يؤدي العلاج بالكاناميسين إلى زيادة نمو الكائنات الحية غير الحساسة. في حالة حدوث ذلك ، يجب التوقف عن تناول الكاناميسين والبدء في العلاج المناسب
آثار جانبية
يمتلك الكاناميسين القدرة على إحداث سمية سمعية وأحيانًا دهليزي ، وتسمم كلوي ، وحصار عصبي عضلي. تكون المخاطر أعلى بالنسبة للمرضى الذين لديهم تاريخ حالي أو سابق من القصور الكلوي خاصة إذا كان غسيل الكلى مطلوبًا: بالنسبة لأولئك الذين يتلقون علاجًا متزامنًا أو متسلسلًا بأدوية أخرى سامة للأذن أو كلوية أو عوامل مدرة للبول سريعة المفعول تُعطى عن طريق الوريد مثل حمض إيثاكرينيك ، فوروسيميد ، و مانيتول ، وللمرضى الذين عولجوا لفترات أطول و / أو بجرعات أعلى من الموصى بها
السمية الأذنية
يمكن أن تؤدي التأثيرات السامة للكاناميسين على العصب القحفي الثامن إلى فقد ثنائي للسمع قابل للعكس أو لا رجعة فيه أو فقدان التوازن أو كليهما. قد يعاني أو لا يعاني الطنين أو الدوار. عادةً ما يتجلى تلف قوقعة الأذن في البداية من خلال تغييرات طفيفة في نتائج اختبار قياس السمع عند الترددات العالية وقد لا يترافق مع ضعف السمع الذاتي. عادة ما يتجلى ضعف الجهاز الدهليزي في رأرأة أو دوار أو غثيان أو قيء أو متلازمة مينيير الحادة
السمية الكلوية
بيلة الألبومين ، وجود كريات حمراء وبيضاء ، وقوالب حبيبية. آزوتيمية و قلة البول تم الإبلاغ عنها. عادة ما تكون التغيرات في وظائف الكلى قابلة للانعكاس عند التوقف عن تناول الدواء. يمكن أن يتسم القصور الكلوي بارتفاع مستوى الكرياتينين في الدم وقد يترافق مع قلة البول ووجود قوالب وخلايا وبروتين في البول ، مع ارتفاع مستويات نيتروجين اليوريا أو انخفاض في تصفية الكرياتينين
الحصار العصبي العضلي
يمكن أن يحدث الشلل العضلي الحاد وانقطاع النفس بعد العلاج بالمضادات الحيوية أمينوغليكوزيد. يمكن أن تحدث السمية العصبية بعد التقطير داخل الجنبة وبين الصفاق لجرعات كبيرة من أمينوغليكوزيد ؛ ومع ذلك ، فقد أعقب التفاعل الإعطاء الوريدي والعضلي وحتى عن طريق الفم لهذه العوامل
أعراض مكان الحقن
قد يتبع الحقن العضلي للكاناميسين بعض التهيج أو الألم الموضعي. ردود الفعل السلبية الأخرى للدواء التي تم الإبلاغ عنها في حالات نادرة هي الطفح الجلدي ، وحمى الدواء ، والصداع ، والتنمل ، والغثيان ، والقيء ، والإسهال. يُقال إن " متلازمة سوء الامتصاص " التي تتميز بزيادة الدهون البرازية ، وانخفاض كاروتين المصل ، وانخفاض امتصاص الزيلوز ، حدثت مع العلاج المطول
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق