الإستخدامات
الكيتامين
يوصى باستخدام الكيتامين في
كعامل مخدر وحيد للإجراءات التشخيصية والجراحية التي لا تتطلب استرخاء عضلات الهيكل العظمي. يعتبر الكيتامين هو الأنسب للإجراءات القصيرة ويمكن استخدامه بجرعات إضافية للإجراءات الطويلة
لتحريض التخدير قبل إعطاء عوامل التخدير العام الأخرى
لتكملة العوامل منخفضة الفعالية ، مثل أكسيد النيتروز
وصف الكيتامين
التخدير العام عن طريق الوريد
الكيتامين هو أحد مضادات مستقبلات
N-methyl-D-aspartate
غير التنافسية التي تمنع الغلوتامات. له تأثير مباشر على القشرة والجهاز الحوفي. ينتج حالة شبيهة بالمحفز حيث يتم سحب المريض من البيئة المحيطة
جرعات الكيتامين
البالغ
تخدير عام-
وريدي الحث: 1-4.5 مجم / كجم جرعة واحدة
تحريض عضلي: 6.5-13 ملغ
التسريب الوريدي: 1-2 مجم / كجم عند 0.5 مجم / كجم / دقيقة
الصيانة: يجب تعديل جرعة المداومة وفقًا لاحتياجات المريض المخدرة وما إذا كان يتم استخدام مخدر إضافي. يمكن تكرار الزيادة بمقدار النصف إلى جرعة التحريض الكاملة حسب الحاجة للحفاظ على التخدير
تسلسل سريع للتنبيب ، الحث - 2 مغ / كغ وريدي
طب الأطفال
التخدير العام
وريدي الحث: 1-2 مجم / كجم وريدي النطاق: 4-13 مجم / كجم
تحريض عضلي: 5-10 مغ / كغ ؛ النطاق: 0.5-4.5 مجم / كجم
الصيانة: 0.01-0.03 ملغم / كغم / دقيقة التسريب الوريدي المستمر
الصيانة: يجب تعديل جرعة المداومة وفقًا لاحتياجات المريض المخدرة وما إذا كان يتم استخدام مخدر إضافي. يمكن تكرار الزيادة بمقدار النصف إلى جرعة التحريض الكاملة حسب الحاجة للحفاظ على التخدير
الادارة
معدل الإعطاء: يوصى بإعطاء الكيتامين ببطء على مدى 60 ثانية. قد يؤدي الاستخدام السريع إلى تثبيط تنفسي وزيادة استجابة الضغط
لا ينبغي حقن تركيز 100 مجم / مل من الكيتامين عن طريق الوريد دون تخفيف مناسب. يوصى بتخفيف الدواء بكمية متساوية من الماء المعقم للحقن أو محلول ملحي عادي أو 5٪ سكر العنب في الماء
التفاعلات الدوائية
وقت طويل للشفاء مع الباربيتورات أو المخدرات. قد يحفز تأثيرات الحجب العصبي العضلي لأتراكوريوم وتوبوكورارين بما في ذلك اكتئاب التنفس مع انقطاع النفس
قد يزيد من خطر حدوث بطء القلب أو انخفاض ضغط الدم أو انخفاض النتاج القلبي باستخدام التخدير المهلجن
قد يحفز تثبيط الجهاز العصبي المركزي وخطر الإصابة بتثبيط التنفس مع مثبطات الجهاز العصبي المركزي مثل الفينوثيازين ، وحاصرات هـ1 المهدئة ، ومرخيات العضلات الهيكلية
قد يعادي التأثير المنوم للثيوبنتال
قد يزيد من خطر إرتفاع ضغط الدم مع هرمونات الغدة الدرقية
قد يزيد من خطر انخفاض ضغط الدم مع الأدوية الخافضة للضغط
انخفاض في عتبة النوبة مما يؤدي إلى نوبات غير متوقعة من نوع الباسطة عند تناولها بالتزامن مع الثيوفيلين
موانع الإستعمال
مرض القلب والأوعية الدموية بما في ذلك إرتفاع ضغط الدم شديدة ؛ المرضى الذين يعانون من زيادة الضغط داخل العين أو السائل النخاعي
آثار جانبية
تفاعلات الظهور مثل الأحلام الحية والهلوسة والارتباك والسلوك غير العقلاني ؛ زيادة توتر العضلات تشبه النوبات في بعض الأحيان ؛ إرتفاع ضغط الدم المؤقت وعدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، انقطاع النفس ، تشنج الحنجرة ، اكتئاب التنفس ، ازدواج الرؤية ، الرأرأة ، الغثيان ، القيء ، الدمع ، اللعاب ، ارتفاع ضغط العين و السائل الدماغيّ الشوكيّ ، طفح عابر وألم في موقع الإصابة ، التهاب المثانة
الحمل والرضاعة
الحمل: لم يثبت الاستخدام الآمن للكيتامين في الحمل ، ولا ينصح بهذا الاستخدام
الرضاعة: من المحتمل أن يُفرز الكيتامين في حليب الثدي ، وبالتالي يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية عند استخدام الكيتامين
الاحتياطات والتحذيرات
مريض يعاني من عدم المعاوضة القلبية ، مرضى مدمنون على الكحول أو يعانون من التسمم الحاد بالكحول ، ضغط مرتفع قبل التخدير ، إصابات العين ، زيادة ضغط العين مثل الجلوكوما ، سمات عصبية أو مرض نفسي مثل الفصام ، الذهان الحاد ، البورفيريا الحادة المتقطعة ، النوبات ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، عدوى الجهاز الرئوي أو الجهاز العلوي ، آفات الكتلة داخل الجمجمة ، إصابة الرأس ، أو استسقاء الرأس ، نقص حجم الدم ، الجفاف ، أمراض القلب خاصة مرض الشريان التاجي مثل قصور القلب الاحتقاني ، نقص تروية عضلة القلب ، السكتة القلبية . الحمل والرضاعة
آثار الجرعة الزائدة
الأعراض: اكتئاب
الإدارة : استخدام التهوية الداعمة. يُفضل الدعم الميكانيكي للتنفس على إدارة المُقَيِّلات
إعادة
لتحضير محلول مخفف يحتوي على 1 ملغ من الكيتامين لكل مل ، انقل معقمًا 10 مل (50 مجم لكل مل قارورة) إلى 500 مل من حقن ديكستروز ، 5 ٪ أو حقن كلوريد الصوديوم ، 0.9 ٪ واخلط جيدًا. سيحتوي المحلول الناتج على 1 مجم من الكيتامين لكل مل
شروط التخزين
يحفظ في درجة حرارة تتراوح بين 20-25 درجة مئوية
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق