دواعي الإستعمال
تيلميسارتان هو أحد حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARB)
الموصوفة لعلاج ارتفاع ضغط الدم وتقليل مخاطر القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين تم وصفهم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
يتكون أنجيوتنسين 2 من أنجيوتنسين 1 في تفاعل محفز بواسطة إنزيم محول للأنجيوتنسين (إيس ، كينيناز 2). أنجيوتنسين 2 هو عامل الضغط الرئيسي لنظام الرينين - أنجيوتنسين ، مع تأثيرات تشمل تضيق الأوعية ، وتحفيز تخليق وإطلاق الألدوستيرون ، وتحفيز القلب ، وإعادة امتصاص الكلى للصوديوم. يمنع تلميسارتان تأثيرات مضيق الأوعية وإفراز الألدوستيرون للأنجيوتنسين 2 عن طريق منع ارتباط الأنجيوتنسين 2 بمستقبل أ ت1 بشكل انتقائي في العديد من الأنسجة ، مثل العضلات الملساء الوعائية والغدة الكظرية. لذلك فإن عملها مستقل عن مسارات تخليق الأنجيوتنسين 2
يوجد أيضًا مستقبل أ ت2 موجود في العديد من الأنسجة ، ولكن من غير المعروف أن أ ت2 مرتبط بتوازن القلب والأوعية الدموية. يمتلك تلميسارتان تقاربًا أكبر بكثير > 3000 ضعف لمستقبل أ ت 1 مقارنة بمستقبل أ ت2
يستخدم الحصار المفروض على نظام الرينين-أنجيوتنسين بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والذي يثبط التخليق الحيوي للأنجيوتنسين 2 من الأنجيوتنسين 1 ، على نطاق واسع في علاج ارتفاع ضغط الدم
تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أيضًا تحلل البراديكينين ، وهو تفاعل يحفزه أيضًا الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
لأن تيلميسارتان لا يثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كينيناز 2 ، فإنه لا يؤثر على الاستجابة للبراديكينين
. ما إذا كان هذا الاختلاف له صلة سريرية غير معروف حتى الآن. لا يرتبط تلميسارتان أو يمنع مستقبلات الهرمونات الأخرى أو القنوات الأيونية المعروفة بأهميتها في تنظيم القلب والأوعية الدموية
يثبط الحصار المفروض على مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ردود الفعل التنظيمية السلبية للأنجيوتنسين 2 على إفراز الرينين ، لكن زيادة نشاط الرينين البلازمي الناتج ومستويات الأنجيوتنسين 2 المتداولة لا تتغلب على تأثير التيلميسارتان على ضغط الدم
الجرعات
ارتفاع ضغط الدم : يجب أن تكون الجرعة فردية. جرعة البدء المعتادة من أقراص تيلميسارتان هي 40 مجم مرة في اليوم. ترتبط استجابة ضغط الدم بالجرعة على مدى 20 إلى 80 مجم
معظم التأثيرات الخافضة للضغط تظهر في غضون أسبوعين ويتم تحقيق الحد الأقصى بشكل عام بعد 4 أسابيع. عند الحاجة إلى خفض ضغط الدم الإضافي الذي يتجاوز ذلك الذي تم تحقيقه بـ 80 مجم تيلميسارتان ، يمكن إضافة مدر للبول
لا يلزم تعديل الجرعة الأولية للمرضى المسنين أو مرضى القصور الكلوي ، بما في ذلك أولئك الذين يخضعون لغسيل الكلى. قد يصاب مرضى غسيل الكلى بانخفاض ضغط الدم الانتصابي. يجب مراقبة ضغط الدم لديهم عن كثب
الحد من مخاطر القلب والأوعية الدمويةالجرعة الموصى بها من أقراص تيلميسارتان 80 مجم مرة في اليوم ويمكن تناولها مع أو بدون طعام. من غير المعروف ما إذا كانت الجرعات التي تقل عن 80 ملغ من تيلميسارتان فعالة في الحد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات
عند بدء علاج تلميسارتان لتقليل مخاطر القلب والأوعية الدموية ، يوصى بمراقبة ضغط الدم ، وإذا كان ذلك مناسبًا ، فقد يكون من الضروري تعديل الأدوية التي تخفض ضغط الدم
الادارة
يمكن إعطاء أقراص تلميسارتان مع عوامل أخرى خافضة للضغط مع أو بدون طعام
التفاعلات الدوائية
عند تناول بعض الأدوية معًا ، هناك إمكانية لتطوير تفاعلات دوائية
مع تلميسارتان ، قد تتسبب الأدوية مثل مكملات البوتاسيوم أو مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم في حدوث تفاعل
عندما تم تناول تلميسارتان بشكل مشترك مع الديجوكسين ، زادت الزيادات المتوسطة في تركيز ذروة الديجوكسين في البلازما (49 ٪) وفي التركيز (20 ٪) حيث لوحظ. لذلك ، قم بمراقبة مستويات الديجوكسين عند بدء تلميسارتان وضبطه وإيقافه بغرض الحفاظ على مستوى الديجوكسين ضمن النطاق العلاجي
قد يؤدي استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى زيادة خطر الإصابة بالضعف الكلوي وفقدان التأثير الخافض للضغط.
مراقبة وظائف الكلى بشكل دوري في المرضى الذين يتلقون العلاج تلميسارتان و مضادات الإلتهاب الغير ستيرويدية
موانع الإستعمال
يُمنع استخدام تلميسارتان في حالات مثل الحمل ، أو المساعدة في علاج الاعتماد على المواد الأفيونية ، أو السعال الجاف أو المؤلم
يُمنع استخدام تيلميسارتان أيضًا في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية المعروف لتلميسارتان
آثار جانبية
يتحمل معظم الناس تيلميسارتان جيدًا. عادة ما تكون الآثار الجانبية بسيطة ولا تتطلب علاجًا أو يمكن معالجتها بسهولة من قبل الطبيب. تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لتيلميسارتان - عدوى الجهاز التنفسي العلوي مثل نزلات البرد أو الأنفلونزا بنسبة تصل إلى 7 في المائة من الأشخاص ، وآلام الظهر حتى 3 في المائة من الناس ، والإسهال حتى 3 في المائة من الناس ، والتهاب الجيوب الأنفية حتى 3 في المائة من الناس
الحمل والرضاعة
تم تخصيص تلميسارتان لفئات الحمل ج خلال الأشهر الثلاثة الأولى من قبل إدارة الغذاء والدواء. عندما يتم الكشف عن الحمل أو توقعه ، يجب إيقاف تلميسارتان في أسرع وقت ممكن
ارتبط استخدام الأدوية التي تعمل مباشرة على نظام الرينين أنجيوتنسن خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل بإصابة الجنين وحديثي الولادة ، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم ونقص تنسج جمجمة الأطفال حديثي الولادة وانقطاع البول والفشل الكلوي القابل للانعكاس أو غير القابل للعلاج والموت
لا توجد بيانات عن إفراز تلميسارتان في لبن الأم ، بسبب احتمالية حدوث آثار ضارة خطيرة على الرضيع ، يجب اتخاذ قرار بوقف الرضاعة أو التوقف عن تناول الدواء
الاحتياطات والتحذيرات
يؤدي استخدام الأدوية التي تعمل على نظام الرينين-أنجيوتنسين خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل إلى تقليل وظائف الكلى للجنين وزيادة معدلات الاعتلال والوفاة لدى الجنين والمواليد
قد يتسبب تلميسارتان في انخفاض ضغط الدم الشديد أو انخفاض في وظائف الكلى
قد يحدث فرط بوتاسيوم الدم في المرضى الذين يتناولون حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي متقدم ، أو قصور في القلب ، أو علاج استبدال الكلى أو مكملات البوتاسيوم ، أو مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، أو بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم أو الأدوية الأخرى التي تزيد من مستويات البوتاسيوم
استخدام في فئات خاصة
القصور الكلوي : ضعف شديد أو في غسيل الكلى: في البداية ، 20 مجم مرة واحدة يومياً
القصور الكبدي : خفيف إلى متوسط: الحد الأقصى: 40 مجم مرة واحدة يوميًا
شديد: مضاد استطباب
آثار الجرعة الزائدة
الأعراض : انخفاض ضغط الدم ، بطء القلب ، تسرع القلب ، الدوخة ، الفشل الكلوي الحاد وارتفاع كرياتينين المصل
الإدارة : العلاج الداعم والأعراض. تحريض التقيؤ و / أو غسل المعدة. قد يكون الفحم النشط مفيدًا. يجب إعطاء الملح واستبدال الحجم على الفور في حالة حدوث انخفاض ضغط الدم ووضع المريض في وضع الاستلقاء
شروط التخزين
يحفظ في مكان بارد وجاف ، بعيداً عن الضوء. يُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق