Atropine Sulfate الأتروبين سلفات
دواعي الإستعمال
يستخدم محلول الأتروبين سلفات للحقن
كدواء قبل الجراحة لتقليل إفرازات الشعب الهوائية واللعاب
أثناء الإنعاش القلبي الرئوي لعلاج بطء القلب الجيوب الأنفية أو توقف الانقباض
لعلاج بطء القلب المصحوب بأعراض الجيوب الأنفية الناجم عن الأدوية أو المواد السامة مثل بيلوكاربين ، مبيدات الآفات الفوسفاتية العضوية ، فطر أمانيتا موسكاريا
لمعالجة بطء القلب الناجم عن احتشاء عضلة القلب الحاد
للوقاية من التأثيرات الكولينية على القلب مثل عدم انتظام ضربات القلب ، وبطء القلب أثناء الجراحة
بالاشتراك مع نيوستيغمين أثناء عكس تأثير مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب
وصف أتروبين سلفات
الفصيلة العلاجية: مضادات الكولين
مضادات الكولين ومضادات المسكارين / مضادات التشنج ، عوامل شلل عضلي وعائي
يرتبط الأتروبين بمستقبلات الأسيتيل كولين المسكارينية ويمنعها ، مما ينتج عنه مجموعة واسعة من تأثيرات مضادات الكولين. الأتروبين هو عامل مضاد للكولين يعمل بشكل تنافسي على منع المستقبلات المسكارينية في الأنسجة المحيطية مثل القلب والأمعاء وعضلات الشعب الهوائية والقزحية والغدد الإفرازية. قد يحدث بعض التحفيز المركزي. يزيل الأتروبين بطء القلب ويقلل من إحصار القلب بسبب النشاط المبهم. تسترخي العضلات الملساء في القصبات والأمعاء بينما تقل إفرازات الغدد. كما أن له تأثير شلل عضلي وحدقي
الأتروبين هو عامل مضاد للمسكارين يعادي الأسيتيل كولين بشكل تنافسي في النهايات العصبية التالية للعقدة ، وبالتالي يؤثر على المستقبلات في الغدد الخارجية والعضلات الملساء وعضلة القلب والجهاز العصبي المركزي
تشمل التأثيرات المحيطية انخفاض إنتاج إفرازات اللعاب والعرق والأنف والدمع والمعدة ، وانخفاض حركية الأمعاء وتثبيط التبول
يزيد الأتروبين من معدل الجيوب الأنفية والتوصيل الجيبي الأذيني والأذيني. عادة ما يزداد معدل ضربات القلب ، ولكن قد يكون هناك بطء القلب الأولي
يثبط الأتروبين الإفرازات في جميع أنحاء الجهاز التنفسي ويرخي العضلات الملساء للشعب الهوائية مما يؤدي إلى توسع القصبات
خواص حركية الدواء
بعد الإعطاء في الوريد ، تحدث ذروة الزيادة في معدل ضربات القلب في غضون 2 إلى 4 دقائق. تصل تركيزات الأتروبين في البلازما إلى ذروتها بعد الإعطاء العضلي في غضون 30 دقيقة ، على الرغم من أن آثار الذروة على القلب والتعرق وإفراز اللعاب قد تحدث بعد ساعة واحدة تقريبًا من الإعطاء العضلي
مستويات البلازما بعد الحقن العضلي و الوريدي قابلة للمقارنة في ساعة واحدة. يتوزع الأتروبين على نطاق واسع في جميع أنحاء الجسم ويعبر حاجز الدم في الدماغ. يبلغ عمر النصف للتخلص من 2 إلى 5 ساعات. ما يصل إلى 50٪ من الجرعة مرتبطة بالبروتين. يختفي بسرعة من الدورة الدموية
يتم استقلابه بشكل غير كامل في الكبد ويتم إفرازه في البول كعقار غير متغير ومستقلبات. يتم إخراج حوالي 50٪ من الجرعة خلال 4 ساعات و 90٪ خلال 24 ساعة
الجرعة وطريقة الاستعمال
دواء ما قبل الجراحة
الكبار
عن طريق الوريد: 300 - 600 ميكروغرام قبل التخدير مباشرة. عن طريق الحقن العضلي أو تحت الجلد: 300 - 600 ميكروغرام قبل ساعة واحدة من التخدير
أطفال
عن طريق الطريق تحت الجلد 30 دقيقة قبل التخدير
الاطفال الخدج 65 ميكروغرام
الأطفال حتى 3 كجم 100 ميكروغرام
الأطفال من وزن 7-9 كجم 200 ميكروغرام
الأطفال من 12 إلى 16 كجم 300 ميكروغرام
الأطفال من 20 إلى 27 كجم 400 ميكروغرام
أطفال 32 كجم 500 ميكروغرام
أطفال 41 كجم 600 ميكروغرام
عن طريق الحقن العضلي 30-60 دقيقة قبل التخدير
بيان الجرعة البديلة للأطفال فوق السنة
من10-20 ميكروجرام / كجم 30-60 دقيقة قبل التخدير
كمضاد لمثبطات الكولينستريز
الكبار
يعطى 2 ملغ ، ويفضل أن يكون وريدي
أطفال 50 ميكروجرام / كجم وريدي أو عضلي
كرر الجرعة كل 5-10 دقائق حتى تظهر علامات الأتروبين
كمضاد لمبيدات الفوسفات العضوي وفي التسمم بالفطر
الكبار
يعطى 2ملغم وريدي أو عضلي
أطفال 50 ميكروجرام / كجم وريدي أو عضلي
كرر الجرعة كل 10-30 دقيقة حتى تهدأ العلامات والأعراض المسكارينية
عكس آثار مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب
الكبار
من 0.6 - 1.2 ملغ تعطى عن طريق الوريد مع نيوستيجمين ميثيل- كبريتات
في الإنعاش القلبي الرئوي
الكبار
يعطى3 ملغ وريدي مرة واحدة
أطفال 20 ميكروجرام / كجم عن طريق الوريد مرة واحدة
في عدم انتظام ضربات القلب
بطء القلب ، خاصةً إذا كان معقدًا بسبب انخفاض ضغط الدم ، 300 ميكروغرام عن طريق الوريد في البداية ، وزيادة 1 مجم إذا لزم الأمر
طريقة التناول
يتم إعطاء كبريتات الأتروبين 1 مجم في محلول 1 مل للحقن عن طريق الحقن الوريدي أو العضلي أو تحت الجلد
التفاعلات الدوائية
يمكن تعزيز تأثيرات الأتروبين عن طريق التناول المتزامن لأدوية أخرى ذات نشاط مضاد للمسكارين بما في ذلك الفينوثيازين ، الأمانتادين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ، وبعض مضادات الهيستامين وديسوبيراميد
قد يؤثر انخفاض حركية الجهاز الهضمي الناجم عن الأتروبين على امتصاص الأدوية الأخرى مثل ميكسيليتين وكيتوكونازول
قد يمنع جفاف الفم الناجم عن الأتروبين إذابة المستحضرات تحت اللسان مثل النترات ، مما يقلل من فعاليتها
أثناء التخدير ، يمكن تقليل استجابة معدل ضربات القلب للأتروبين الوريدي ولا يمكن التغلب عليه بجرعة كبيرة من الأتروبين بشكل فعال عندما يتلقى المريض البروبوفول المصاحب ؛ يمكن أن يكون بسبب قمع الناجم عن البروبوفول للجهاز العصبي الودي
موانع الإستعمال
فرط الحساسية للأتروبين سلفات أو لأي من السواغات
فرط الحساسية المعروف للدواء ، الزرق مغلق الزاوية ، تضخم البروستات ، الوهن العضلي الشديد ما لم يُعطى بالتزامن مع مضادات الكولينستراز ، العلوص الشللي أو تضيق البواب والتهاب القولون التقرحي الشديد
الجلوكوما ، أمراض الجهاز التنفسي المزمنة ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، الانسمام الدرقي ، قصور القلب ، تضيق البواب ، تضخم البروستاتا
آثار جانبية
ترجع الأحداث الضائرة الأكثر شيوعًا إلى تأثير الأتروبين على مستقبلات النيكوتين عند الجرعات العالية. هذه التأثيرات مرتبطة بالجرعة ويمكن عكسها عادةً عند التوقف عن العلاج
اضطرابات الجهاز المناعي
الحساسية المفرطة
الجهاز العصبي / الاضطرابات النفسية
دوار وحالات ارتباك خاصة عند كبار السن. عند الجرعات العالية من الهلوسة والأرق والهذيان
اضطرابات العين
اتساع حدقة العين مع فقدان الإقامة والضياء ، ارتفاع ضغط العين
اضطرابات القلب
بطء القلب العابر يليه تسرع القلب ، والخفقان ، وعدم انتظام ضربات القلب
كانت هناك تقارير عن انسداد أذيني بطيني متناقض ، خاصة بعد زراعة القلب
اضطرابات الأوعية الدموية
تدفق مائى - صرف
اضطرابات في الجهاز التنفسي
قد يؤدي انخفاض إفراز الشعب الهوائية إلى تكوين سدادات قصبية سميكة يصعب إخراجها من الجهاز التنفسي
اضطرابات الجهاز الهضمي
جفاف الفم مع صعوبة في البلع ، غثيان ، قيء ، إمساك. تثبيط إفراز المعدة ، ألم خلف القص بسبب ارتداد المعدة
اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد
جلد جاف ، شرى ، طفح جلدي ، تقشر الجلد
الاضطرابات الكلوية والبولية
صعوبة التبول
الاضطرابات العامة
العطش والحمى
الخصوبة والحمل والرضاعة
تعبر كبريتات الأتروبين المشيمة. لا توجد أدلة كافية لإثبات سلامة الأتروبين في الحمل البشري. لذلك يجب استخدامه أثناء الحمل فقط إذا اعتبره الطبيب ضروريا
يتم إفراز سلفات الأتروبين في حليب الثدي ، وقد تظهر بعض تأثيرات الدواء على الرضع من الأمهات المرضعات. عادة ما يكون الرضع حساسين للغاية لتأثيرات مضادات الكولين. لذلك يجب ألا يستخدم الأتروبين إلا أثناء الرضاعة الطبيعية إذا اعتبره الطبيب ضروريا
التأثيرات على القدرة على القيادة واستخدام الآلات
قد تسبب سلفات الأتروبين النعاس أو عدم وضوح الرؤية ويجب استخدام المرضى وفقًا لذلك
الاحتياطات والتحذيرات
يجب استخدام سلفات الأتروبين بحذر عند الأطفال وكبار السن وذوي متلازمة داون. يجب أن يعطى بحذر للمرضى الذين يعانون من الإسهال ، احتباس البول أو الحمى ، وعندما تكون درجة الحرارة المحيطة مرتفعة. يجب توخي الحذر في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد مثل نقص التروية ، وقد يتفاقم الاحتشاء في المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم
يجب توخي الحذر أيضًا عند استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من حالات تتميز بعدم انتظام دقات القلب مثل الانسمام الدرقي ، قصور القلب أو الفشل وأثناء جراحة القلب. تم الإبلاغ عن انسداد أذيني بطيني متناقض أو توقف في الجيوب الأنفية بعد إعطاء الأتروبين في عدد قليل من المرضى بعد زراعة القلب. يجب أن يتم استخدام الأتروبين في الإجراءات العلاجية أو التشخيصية لمرضى زراعة القلب بحذر شديد ، ويجب توفير مراقبة تخطيط القلب ومعدات الإنظام المؤقت الفوري
يجب توخي الحذر عند إعطاء الأتروبين بشكل جهازي للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، حيث قد يؤدي انخفاض إفرازات الشعب الهوائية إلى تكوين سدادات الشعب الهوائية
مضادات المسكارين مثل الأتروبين قد تؤخر إفراغ المعدة وتقلل من حركية المعدة وترخي العضلة العاصرة للمريء. يجب استخدامها بحذر في المرضى الذين قد تتفاقم حالتهم بسبب هذه التأثيرات مثل التهاب المريء الارتجاعي
آثار الجرعة الزائدة
أعراض
احمرار وجفاف الجلد ، اتساع حدقة العين ، جفاف الفم واللسان ، عدم انتظام دقات القلب ، التنفس السريع ، فرط الحمى ، ارتفاع ضغط الدم ، الغثيان ، القيء. قد يظهر طفح جلدي على الوجه أو الجزء العلوي من الجذع. تشمل أعراض تحفيز الجهاز العصبي المركزي الأرق والارتباك والهلوسة والتفاعلات الذهانية والجنون العظمة وعدم الاتساق والهذيان والتشنجات في بعض الأحيان. في حالة الجرعات الزائدة الشديدة ، قد يحدث تثبيط للجهاز العصبي المركزي مع غيبوبة وفشل في الدورة الدموية والجهاز التنفسي والوفاة
علاج
يجب أن يكون العلاج داعمًا. يجب الحفاظ على مجرى هوائي مناسب. يمكن إعطاء الديازيبام للتحكم في الإثارة والتشنجات ولكن يجب مراعاة خطر الإصابة بتثبيط الجهاز العصبي المركزي. يجب تصحيح نقص الأكسجة والحماض. لا ينصح باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم في حالة حدوث خلل في النظم
شروط التخزين
احفظ الأتروبين في درجة حرارة الغرفة بين 20 إلى 25 درجة مئوية. احفظه بعيدًا عن الحرارة والرطوبة والضوء. احفظ الأتروبين بعيدًا عن متناول الأطفال
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق