دواعي الإستعمال
في علاج ارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية
عدم انتظام ضربات القلب ، وخاصة عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني
يساعد في علاج فرط نشاط الغدة الدرقية
التدخل المبكر بالميتوبرولول في احتشاء عضلة القلب الحاد يقلل من حجم الاحتشاء و حدوث الرجفان البطيني
قد يقلل تسكين الآلام أيضًا من الحاجة إلى المسكنات الأفيونية
ثبت أن الميتوبرولول يقلل من معدل الوفيات عند إعطائه للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد
وصف
أدوية منع مستقبلات بيتا الأدرينالية ، وحاصرات بيتا
ميتوبرولول هو حاصرات بيتا 1 انتقائية. يقلل الميتوبرولول أو يثبط التأثير المناهض على قلب الكاتيكولامينات التي يتم إطلاقها أثناء الإجهاد البدني والعقلي. هذا يعني أن الزيادة المعتادة في معدل ضربات القلب ، النتاج القلبي ، انقباض القلب وضغط الدم ، الناتجة عن الزيادة الحادة في الكاتيكولامينات ، يتم تقليلها بواسطة ميتوبرولول. يتداخل الميتوبرولول بشكل أقل مع إفراز الأنسولين واستقلاب الكربوهيدرات مقارنة بحاصرات بيتا غير الانتقائية. يتداخل الميتوبرولول بشكل أقل بكثير مع استجابة القلب والأوعية الدموية لنقص سكر الدم مقارنة بحاصرات بيتا غير الانتقائية
الجرعة وطريقة الاستعمال
عن طريق الفم-
ارتفاع ضغط الدم : الجرعة اليومية الإجمالية من ميتوبرولول 100-400 مجم تعطى كجرعة مفردة أو مرتين يومياً. جرعة البدء هي 100 مجم قرصان من ميتوبرولول -50 في اليوم. يمكن زيادة هذا بمقدار 100 مجم يوميًا على فترات أسبوعية. إذا لم يتم تحقيق السيطرة الكاملة باستخدام جرعة يومية واحدة ، فيجب البدء في نظام العطاء. يمكن أيضًا النظر في العلاج المركب مع مدر للبول أو عامل آخر مضاد لارتفاع ضغط الدم
الذبحة الصدرية : عادة ميتوبرولول 50 مجم قرص واحد من ميتوبرولول -50 إلى 100 مجم قرصان ميتوبرولول -50 مرتين أو ثلاث مرات يومياً
عدم انتظام ضربات القلب: ميتوبرولول 50 ملغ قرص واحد من ميتوبرولول -50 يجب أن يتحكم العطاء أو المدار عادة في الحالة. من الضروري زيادة الجرعة حتى 300 مجم في اليوم على جرعات مقسمة. بعد علاج عدم انتظام ضربات القلب الحاد بحقن ميتوبرولول ، يجب البدء في العلاج المستمر بأقراص ميتوبرولول بعد 4-6 ساعات. يجب ألا تتجاوز الجرعة الأولية عن طريق الفم 50 مجم يوم
فرط نشاط الغدة الدرقية : ميتوبرولول 50 مجم قرص واحد من ميتوبرولول -50 أربع مرات في اليوم ، ويجب تقليل الجرعة عند الوصول إلى حالة الغدة الدرقية
احتشاء عضلة القلب: عن طريق الفم ، يجب أن يبدأ العلاج بعد 15 دقيقة من الحقن الأخير مع 50 مجم كل 6 ساعات لمدة 48 ساعة يجب إعطاء المرضى الذين لا يتحملون الجرعة الكاملة في الوريد نصف الجرعة الفموية المقترحة. الصيانة - جرعة المداومة المعتادة هي 200 مجم يومياً تُعطى على جرعات مقسمة. كبار السن 'لا توجد متطلبات جرعة خاصة للمرضى المسنين الأصحاء. اختلال وظيفي كبدي كبير: قد يكون من الضروري تقليل الجرعة.
الحقن
عدم انتظام ضربات القلب : عن طريق الحقن في الوريد ، حتى 5 مجم بمعدل 1-2 مجم / دقيقة ، تكرر بعد 5 دقائق إذا لزم الأمر ، الجرعة الإجمالية 10-15 مجم
في الجراحة : عن طريق الحقن البطئ في الوريد 2-4 ملغ عند التحريض أو للسيطرة على عدم انتظام ضربات القلب أثناء التخدير. يمكن تكرار جرعات 2 مجم بحد أقصى 10 مجم
احتشاء عضلة القلب : التدخل المبكر خلال 12 ساعة من الاحتشاء ، عن طريق الحقن في الوريد 5 مجم كل دقيقتين بحد أقصى 15 مجم ، تليها بعد 15 دقيقة بـ 50 مجم عن طريق الفم كل 6 ساعات لمدة 48 ساعة ؛ 200 مجم يوميا مقسمة على جرعات
اختلال وظائف الكلى : ليس هناك حاجة لتعديل الجرعة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى
ضعف وظائف الكبد: ليس من الضروري عادة تعديل الجرعة في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد لأن ميتوبرولول يحتوي على نسبة منخفضة من البروتين 5-10٪. عندما تكون هناك علامات تدل على ضعف خطير في وظائف الكبد مثل المرضى الذين يخضعون لعملية تحويلة ، ينبغي النظر في تقليل الجرعة
كبار السن : لا حاجة لتعديل الجرعة
التفاعلات الدوائية
يمكن رفع مستوى الميتوبرولول في البلازما عن طريق الإدارة المشتركة للمركبات التي يتم استقلابها بواسطة CYP2D6
مثل مضادات عدم انتظام ضربات القلب ومضادات الهيستامين ومضادات مستقبلات هـ2 ومضادات الاكتئاب ومضادات الذهان ومثبطات كوكس-2. اضرب البلازما
من الميتوبرولول ينخفض بواسطة ريفامبيسين
موانع الإستعمال
الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، انخفاض ضغط الدم ، قصور القلب اللا تعويضي ، بطء القلب الجيوب الأنفية ، اضطرابات الدورة الدموية الشريانية المحيطية الشديدة ، الصدمة القلبية ، الربو الحاد والتشنج القصبي ، ورم القواتم غير المعالج ، ذبحة برنزميتال ، الحماض الاستقلابي
آثار جانبية
بطء القلب ، وتشنج قصبي ، وانخفاض ضغط الدم ، والصداع ، والتعب ، والنوم واضطرابات الجهاز الهضمي ، والدوخة ، والدوار ، والاضطرابات البصرية ، إلخ
الحمل والرضاعة
لا ينبغي استخدام الميتوبرولول في الحمل أو الأمهات المرضعات إلا إذا رأى الطبيب أن الفائدة تفوق المخاطر المحتملة على الجنين أو الرضيع
الاحتياطات والتحذيرات
لا ينبغي إعطاء الجرعة الثانية أو الثالثة إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة / دقيقة ، وكان الفاصل الزمني للعلاقات العامة> 0.26 ثانية وضغط الدم الانقباضي أقل من 90 مم زئبق أو إذا كان هناك أي تفاقم بضيق التنفس أو التعرق البارد
لا ينبغي إعطاء الحقن الوريدي لمضادات الكالسيوم من نوع فيراباميل للمرضى المعالجين بحاصرات بيتا
عند علاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب المشتبه فيه أو المؤكد ، يجب مراقبة الحالة الديناميكية الدموية للمريض بعناية بعد كل جرعة من الجرعات الوريدية الثلاث 5 ملغ
الاستخدام في الحمل: كما هو الحال مع معظم الأدوية ، لا ينبغي إعطاء ميتوبرولول أثناء الحمل والرضاعة ما لم يكن استخدامه ضروريًا. كما هو الحال مع جميع العوامل الخافضة للضغط ، قد تسبب حاصرات بيتا آثارًا جانبية مثل بطء القلب في الجنين والرضع والأطفال حديثي الولادة
استخدام في المجموعات الخاصة
القصور الكلوي : لا حاجة لتعديل الجرعة
القصور الكبدي : تقليل الجرعة
آثار الجرعة الزائدة
قد يؤدي التسمم الناتج عن جرعة زائدة من الميتوبرولول إلى انخفاض ضغط الدم الشديد ، وبطء القلب الجيوب الأنفية ، والحصار الأذيني البطيني ، وفشل القلب ، والصدمة القلبية ، والسكتة القلبية ، والتشنج القصبي ، وضعف الوعي ، والغيبوبة ، والغثيان ، والقيء ، والزرقة ، ونقص سكر الدم ، وأحيانًا فرط بوتاسيوم الدم. تظهر المظاهر الأولى عادة بعد 20 دقيقة إلى ساعتين من تناول الدواء
العلاج: يجب أن يشمل العلاج المراقبة الدقيقة لوظائف القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والكلى ونسبة الجلوكوز والشوارد في الدم
يمكن منع المزيد من الامتصاص عن طريق تحريض القيء أو غسل المعدة أو إعطاء الفحم المنشط إذا كان الابتلاع حديثًا. يجب معالجة المضاعفات القلبية الوعائية بأعراض ، والتي قد تتطلب استخدام عوامل الودي مثل النورأدرينالين ، ميتاراميونل ، الأتروبين أو عوامل التقلص العضلي مثل الدوبامين ، الدوبوتامين
قد تكون هناك حاجة إلى سرعة مؤقتة لحجب الإحصار البطيني الأذيني
يمكن للجلوكاجون عكس آثار الحصار ب المفرط ، في جرعة من 1-10 ملغ في الوريد
قد تكون هناك حاجة للمنشطات ب2 عن طريق الوريد مثل تيربوتالين لتخفيف تشنج القصبات
لا يمكن إزالة الميتوبرولول بشكل فعال عن طريق غسيل الكلى
شروط التخزين
يحفظ في مكان بارد وجاف محمي من الضوء. يحفظ بعيدا عن متناول الأطفال
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق