الإستخدامات
لتسكين الآلام الشديدة
يستطب للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا لعلاج الآلام الحادة والمتوسطة التي لا يمكن تخفيفها عن طريق المسكنات الأخرى مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين بمفرده
وصف الدواء
الفصيلة العلاجية: أنيليدات ، تركيبات باراسيتامول
الباراسيتامول هو مسكن يعمل بشكل محيطي ، ربما عن طريق منع توليد النبضات في المستقبلات الكيميائية الحساسة للبراديكينين والتي تثير الألم. على الرغم من أنه أحد مثبطات إنزيم البروستاجلاندين ، إلا أن نظام التخليق في الجهاز العصبي المركزي بدلاً من المحيط يبدو أكثر حساسية له. قد يفسر هذا افتقار الباراسيتامول للنشاط المضاد للالتهابات. يُظهر الباراسيتامول أيضًا نشاطًا خافضًا للحرارة
الكودين هو مسكن ضعيف يعمل مركزيا. يمارس الكوديين تأثيره من خلال مستقبلات أفيونية المفعول ، على الرغم من أن الكودايين لديه تقارب منخفض لهذه المستقبلات ، وتأثيره المسكن يرجع إلى تحوله إلى المورفين. لقد ثبت أن الكودايين ، خاصةً مع المسكنات الأخرى مثل الباراسيتامول ، فعال في الألم الحاد المسبب للألم
خواص حركية الدواء
بعد تناول الدواء عن طريق الفم أي جرعة من الباراسيتامول 1000 مجم وكوديين فوسفات 60 مجم كان متوسط تركيزات البلازما القصوى للباراسيتامول وفوسفات الكوديين 17.5 ميكروغرام / مل و 327 نانوجرام / مل على التوالي. كان متوسط الأوقات لتركيزات البلازما القصوى 1.03 ساعة للباراسيتامول و 1.10 ساعة لفوسفات الكوديين
كان متوسط تركيزات البلازما القصوى بعد الإعطاء 48.0 ميكروغرام / مل لكل ساعة للباراسيتامول و 1301 نانوغرام / مل في الساعة للكودايين
إن التوافر البيولوجي للباراسيتامول والكوديين عند إعطائهما كمجموعة مماثلة لتلك التي يتم إعطاؤها بشكل منفصل
يتم استقلاب الكوديين بشكل رئيسي عن طريق الجلوكورونيد إلى الكوديين -6-جلوكورونيد. تشمل الطرق البسيطة للتمثيل الغذائي
O- demethylation
مما يؤدي إلى المورفين . يتم أيضًا تحويل المورفين والنوركودين إلى مركبات الجلوكوروكونجوجات. يتم إفراز الكودايين غير المتغير ومستقلباته بشكل أساسي عن طريق المسالك البولية خلال 48 ساعة
يتم تحفيز نزع ميثيل أو من الكودايين إلى المورفين بواسطة السيتوكروم ب450 والذي يظهر تعدد الأشكال الجيني الذي قد يؤثر على فعالية وسمية الكوديين
يؤدي تعدد الأشكال الجيني في سايتكروم إلى أنماط ظاهرية فائقة السرعة وواسعة النطاق وضعيفة الأيض
الجرعات
قبل بدء العلاج بالمواد الأفيونية ، ينبغي إجراء مناقشة مع المرضى لوضع استراتيجية لإنهاء العلاج بالكوديين لتقليل مخاطر الإدمان ومتلازمة الانسحاب من المخدرات
الكبار :
لا يزيد تكرارقرصين عن كل 4 إلى 6 ساعات بحد أقصى 8 أقراص في أي فترة 24 ساعة
كبار السن :
بالنسبة للبالغين ، قد تكون هناك حاجة لجرعة مخفضة. انظر التحذيرات
الأطفال من سن 16 إلى 18 عامًا:
قرص واحدة إلى قرصين كل 6 ساعات عند الضرورة بحد أقصى 8 أقراص في 24 ساعة
الأطفال من سن 12 إلى 15 سنة:
قرص واحد كل 6 ساعات عند الضرورة بحد أقصى 4 أقراص في 24 ساعة
الأطفال أقل من 12 سنة :
لا ينصح به للأطفال دون سن 12 عامًا. هذا بسبب خطر الكوديين من سمية المواد الأفيونية بسبب التمثيل الغذائي المتغير وغير المتوقع للكودايين إلى المورفين
يجب أن تقتصر مدة العلاج على 3 أيام ، وإذا لم يتم تحقيق تسكين فعال للألم ، فيجب نصح المرضى / مقدمي الرعاية بالتماس آراء الطبيب
الدواء للإعطاء عن طريق الفم
موانع الاستعمال
فرط الحساسية للباراسيتامول أو الكوديين وهو أمر نادر
فرط الحساسية تجاه أي من المكونات الأخرى
الحالات التي يمنع فيها استخدام المورفين والمواد الأفيونية مثل:
الربو الحاد
تثبيط الجهاز التنفسي
إدمان الكحول الحاد
إصابات الرأس
ارتفاع الضغط داخل الجمجمة
بعد جراحة القناة الصفراوية
الرضاعة الطبيعية
العلاج بمثبطات مونوامين أوكسيديز ، متزامن أو خلال 14 يومًا
في جميع مرضى الأطفال (0-18 سنة) الذين يخضعون لاستئصال اللوزتين و / أو استئصال اللحمية لمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي بسبب زيادة خطر الإصابة بتفاعلات عكسية خطيرة ومهددة للحياة
في المرضى الذين من المعروف أنهم سايتكروم فائق السرعة الأيض
تحذيرات واحتياطات خاصة للاستخدام
الاعتماد على المخدرات والتسامح واحتمال إساءة الاستخدام
بالنسبة لجميع المرضى ، قد يؤدي الاستخدام المطول لهذا المنتج إلى الاعتماد على المخدرات والإدمان ، حتى عند الجرعات العلاجية. تزداد المخاطر لدى الأفراد الذين لديهم تاريخ حالي أو سابق من اضطراب تعاطي المخدرات بما في ذلك إساءة استخدام الكحول أو اضطراب الصحة العقلية مثل الاكتئاب الشديد
قد يكون الدعم والمراقبة الإضافي ضروريين عند وصف الأدوية للمرضى المعرضين لخطر إساءة استخدام المواد الأفيونية
يجب أخذ تاريخ المريض الشامل لتوثيق الأدوية المصاحبة ، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والأدوية التي تم الحصول عليها عبر الإنترنت ، والحالات الطبية والنفسية السابقة والحالية
قد يجد المرضى أن العلاج أقل فعالية مع الاستخدام المزمن ويعبرون عن الحاجة إلى زيادة الجرعة للحصول على نفس المستوى من السيطرة على الألم كما حدث في البداية. يمكن للمرضى أيضًا استكمال علاجهم بمسكنات ألم إضافية. قد تكون هذه علامات على أن المريض يطور التسامح. يجب شرح مخاطر تطوير التسامح للمريض
قد يؤدي الاستخدام المفرط أو سوء الاستخدام إلى جرعة زائدة و / أو الوفاة. من المهم ألا يستخدم المرضى إلا الأدوية الموصوفة لهم بالجرعة الموصوفة لهم ولا يعطوا هذا الدواء لأي شخص آخر
يجب مراقبة المرضى عن كثب بحثًا عن علامات سوء الاستخدام أو سوء الاستخدام أو الإدمان
يجب مراجعة الحاجة السريرية للعلاج المسكن بانتظام
متلازمة الانسحاب من المخدرات
قبل بدء العلاج بأي من المواد الأفيونية ، يجب إجراء مناقشة مع المرضى لوضع استراتيجية انسحاب لإنهاء العلاج بالكوديين
قد تحدث متلازمة انسحاب الدواء عند التوقف المفاجئ عن العلاج أو تقليل الجرعة. عندما لا يحتاج المريض إلى علاج ، يُنصح بتقليل الجرعة تدريجياً لتقليل أعراض الانسحاب. قد يستغرق التناقص من جرعة عالية من أسابيع إلى شهور
تتميز متلازمة الانسحاب من الأدوية الأفيونية ببعض أو كل ما يلي: الأرق ، الدمع ، سيلان الأنف ، التثاؤب ، التعرق ، القشعريرة ، الألم العضلي ، توسع حدقة العين ، والخفقان. قد تظهر أعراض أخرى أيضًا بما في ذلك التهيج ، والإثارة ، والقلق ، وفرط الحركة ، والرعاش ، والضعف ، والأرق ، وفقدان الشهية ، وتشنجات البطن ، والغثيان ، والقيء ، والإسهال ، وزيادة ضغط الدم ، وزيادة معدل التنفس أو معدل ضربات القلب
إذا تناولت النساء هذا الدواء أثناء الحمل ، فهناك خطر أن يعاني أطفالهن حديثي الولادة من متلازمة الانسحاب الوليدي
فرط التألم
يمكن تشخيص فرط التألم إذا كان المريض الذي يتناول العلاج الأفيوني طويل الأمد يعاني من ألم متزايد. قد يكون هذا مختلفًا نوعًا وتشريحًا عن الألم المرتبط بتطور المرض أو الألم الاختراقي الناتج عن تطور تحمل المواد الأفيونية. يميل الألم المرتبط بفرط التألم إلى أن يكون أكثر انتشارًا من الألم الموجود مسبقًا وأقل تحديدًا في الجودة. قد تختفي أعراض فرط التألم عن طريق تقليل جرعة المواد الأفيونية
التمثيل الغذائي سايتكروم ب450
يتم استقلاب الكوديين جزئيًا بواسطة سايتكروم ب450. إذا كان المريض يعاني من نقص أو يفتقر تمامًا إلى هذا الإنزيم ، فلن يحصل على تأثيرات مسكنة مناسبة. تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 7 ٪ من سكان القوقاز قد يعانون من هذا النقص. ومع ذلك ، إذا كان المريض عبارة عن مستقلب واسع النطاق أو سريع للغاية ، فهناك خطر متزايد من الإصابة بآثار جانبية لسمية المواد الأفيونية حتى في الجرعات الموصوفة بشكل شائع. يقوم هؤلاء المرضى بتحويل الكوديين إلى مورفين بسرعة مما يؤدي إلى مستويات أعلى من المتوقع من المورفين في الدم
تشمل الأعراض العامة لسمية المواد الأفيونية الغثيان والقيء والإمساك ونقص الشهية والنعاس والتنفس الضحل وصغر حدقة العين والارتباك. في الحالات الشديدة ، قد يشمل ذلك أعراض تثبيط الدورة الدموية والجهاز التنفسي الذي قد يهدد الحياة ونادرًا ما يكون قاتلاً
الدواء هو بطلان في الرضاعة الطبيعية
استخدام بعد الجراحة في الأطفال
كانت هناك تقارير في الأدبيات المنشورة تفيد بأن إعطاء الكودايين بعد الجراحة عند الأطفال بعد استئصال اللوزتين و / أو استئصال الغدانية بسبب انقطاع النفس الانسدادي النومي ، أدى إلى أحداث سلبية نادرة ولكنها تهدد الحياة بما في ذلك الوفاة . تلقى جميع الأطفال جرعات من الكودايين كانت في نطاق الجرعة المناسبة ؛ ومع ذلك ، كان هناك دليل على أن هؤلاء الأطفال كانوا إما مستقلبات فائقة السرعة أو واسعة النطاق في قدرتهم على استقلاب الكودايين إلى المورفين
الأطفال الذين يعانون من ضعف وظائف الجهاز التنفسي
لا يُنصح باستخدام الكودايين في الأطفال الذين قد تتعرض وظائف الجهاز التنفسي للخطر بما في ذلك الاضطرابات العصبية والعضلية أو أمراض القلب أو الجهاز التنفسي الحادة أو التهابات الجهاز التنفسي العلوي أو الرئة أو الصدمات المتعددة أو الإجراءات الجراحية الشاملة. قد تؤدي هذه العوامل إلى تفاقم أعراض سمية المورفين
المخاطر الناتجة عن الاستخدام المتزامن للأدوية المهدئة مثل البنزوديازيبينات أو الأدوية ذات الصلة:
قد يؤدي الاستخدام المتزامن والأدوية المهدئة مثل البنزوديازيبينات أو الأدوية ذات الصلة إلى التخدير والاكتئاب التنفسي والغيبوبة والموت. بسبب هذه المخاطر ، يجب حجز الوصفات المصاحبة لهذه الأدوية المهدئة للمرضى الذين لا تتوفر لهم خيارات العلاج البديلة. إذا تم اتخاذ قرار لوصف الدواء بالتزامن مع الأدوية المهدئة ، فيجب استخدام أقل جرعة فعالة ، ويجب أن تكون مدة العلاج قصيرة قدر الإمكان
يجب متابعة المرضى عن كثب بحثًا عن علامات وأعراض تثبيط الجهاز التنفسي والتخدير. في هذا الصدد ، يوصى بشدة بإبلاغ المرضى ومقدمي الرعاية لهم ليكونوا على دراية بهذه الأعراض
المخاطر من الاستخدام المتزامن للمواد الأفيونية مع الكحول:
قد يؤدي الاستخدام المتزامن للمواد الأفيونية ، بما في ذلك الكودايين مع الكحول ، إلى التهدئة والاكتئاب التنفسي والغيبوبة والموت. لا ينصح بالاستخدام المتزامن مع الكحول
يجب توخي الحذر عند إعطاء المنتج لأي مريض قد تتفاقم حالته بسبب المواد الأفيونية ، وخاصة كبار السن ، الذين قد يكونون حساسين لتأثيراتهم المركزية والجهاز الهضمي ، والذين يعانون من مثبطات الجهاز العصبي المركزي المتزامنة ، والذين يعانون من تضخم البروستاتا والذين يعانون من اضطرابات الأمعاء الالتهابية أو الانسداد. يجب أيضًا مراعاة الحذر إذا تم التفكير في العلاج لفترة طويلة
محاذير الإستخدام
يجب استخدام الدواء بناءً على نصيحة طبية في المرضى الذين يعانون من:
القصور الكلوي الشديد أو الكبد الحاد. تكون مخاطر الجرعة الزائدة أكبر لدى المصابين بمرض الكبد الكحولي
يجب نصح المرضى بعدم تجاوز الجرعة الموصى بها وعدم تناول منتجات أخرى تحتوي على الباراسيتامول بشكل متزامن
يجب نصح المرضى باستشارة الطبيب في حالة استمرار الأعراض وإبقاء المنتج بعيدًا عن متناول الأطفال وبصرهم
ينصح بالحذر عند المرضى الذين يعانون من حساسية أساسية تجاه الأسبرين و / أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
يجب تقييم المخاطر والفوائد من استمرار الاستخدام بانتظام من قبل الواصف
الأحتياطات
لا تأخذ وقتا أطول من الذي وصفه لك الواصف
يمكن أن يؤدي تناول الكودايين بانتظام لفترة طويلة إلى الإدمان ، مما قد يجعلك تشعر بالقلق وسرعة الانفعال عند التوقف عن تناول الأقراص
يمكن أن يؤدي تناول مسكن الآلام للصداع في كثير من الأحيان أو لفترة طويلة إلى تفاقمه
التفاعلات الدوائية
قد يزيد الباراسيتامول من نصف عمر التخلص من الكلورامفينيكول
قد تزيد حبوب منع الحمل من معدل التصفية
يمكن زيادة سرعة امتصاص الباراسيتامول بواسطة ميتوكلوبراميد أو دومبيريدون ويقل الامتصاص بواسطة كوليستيرامين
يمكن تعزيز التأثير المضاد للتخثر للوارفارين والكومارين الأخرى عن طريق الاستخدام المنتظم لفترات طويلة للباراسيتامول مع زيادة خطر النزيف ؛ الجرعات العرضية ليس لها تأثير كبير
الأدوية المهدئة مثل البنزوديازيبينات أو الأدوية ذات الصلة:
يزيد الاستخدام المتزامن للمواد الأفيونية مع الأدوية المهدئة مثل البنزوديازيبينات أو الأدوية ذات الصلة من خطر التهدئة والاكتئاب التنفسي والغيبوبة والوفاة بسبب تأثير مثبط للجهاز العصبي المركزي. يجب أن تكون جرعة ومدة الاستخدام المصاحب محدودة
الكحول والمواد الأفيونية
يزيد الاستخدام المتزامن للكحول والمواد الأفيونية من خطر التهدئة والاكتئاب التنفسي والغيبوبة والموت بسبب تأثير مثبط للجهاز العصبي المركزي. لا ينصح بالاستخدام المتزامن مع الكحول
مثبطات سايتكروم ب450
يتم استقلاب الكوديين بواسطة إنزيم الكبد سايتكروم ب450 إلى المورفين المستقلب النشط. الأدوية التي تثبط نشاط سايتكرومب450 قد تقلل من التأثير المسكن للكودايين
يجب مراقبة المرضى الذين يتناولون الكوديين ومثبطات سايتكروم ب450المعتدلة إلى القوية مثل الكينيدين ، فلوكستين ، باروكستين ، بوبروبيون ، سيناكالسيت ، ميثادون بشكل كافٍ لتقليل الفعالية وعلامات الانسحاب والأعراض. إذا لزم الأمر ، ينبغي النظر في تعديل العلاج
محرضات سايتكروم ب450
الأدوية التي تحفز نشاط سايتكروم ب450 قد تقلل من التأثير المسكن للكودايين. يجب مراقبة المرضى الذين يتناولون الكوديين والريفامبيسين بشكل كافٍ لتقليل الفعالية وعلامات الانسحاب وأعراضه. إذا لزم الأمر ، ينبغي النظر في تعديل العلاج
الخصوبة والحمل والرضاعة
يجب مراعاة الحذر قبل وصف المنتج للمرضى الحوامل. قد يؤدي الاستخدام المنتظم أثناء الحمل إلى اعتماد الجنين ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض الانسحاب عند الوليد
إذا كان استخدام المواد الأفيونية مطلوبًا لفترة طويلة في المرأة الحامل ، فأبلغ المريض بخطر متلازمة انسحاب الأفيون الوليدي وتأكد من توفر العلاج المناسب
قد تؤدي الإدارة أثناء المخاض إلى تثبيط التنفس عند الوليد ويجب أن يكون الترياق متاحًا للطفل بسهولة
تظهر الدراسات الوبائية حول النمو العصبي لدى الأطفال المعرضين للباراسيتامول في الرحم نتائج غير حاسمة. إذا لزم الأمر سريريًا ، يمكن استخدام الباراسيتامول أثناء الحمل ولكن يجب استخدامه بأقل جرعة فعالة لأقصر وقت ممكن وبأقل تكرار ممكن
كإجراء احترازي ، يجب تجنب استخدام الدواء خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل وأثناء المخاض
الرضاعة الطبيعية
يُفرز الباراسيتامول في حليب الثدي ولكن ليس بكميات كبيرة سريريًا
لا ينصح بالإعطاء للنساء المرضعات لأن الكوديين قد يفرز في حليب الثدي وقد يسبب تثبيط تنفسي عند الرضيع. إذا كان المريض عبارة عن مستقلب فائق السرعة لـ سايتكروم ب450 ، فقد تكون المستويات الأعلى من المستقلب النشط ، المورفين ، موجودة في حليب الثدي وفي حالات نادرة جدًا قد تؤدي إلى أعراض سمية أفيونية عند الرضيع ، والتي قد تكون قاتلة
التأثيرات على القدرة على القيادة واستخدام الآلات
يمكن أن يضعف هذا الدواء الوظيفة الإدراكية ويمكن أن يؤثر على قدرة المريض على القيادة بأمان. هذه الفئة من الأدوية مدرجة في قائمة الأدوية المدرجة في اللوائح بموجب قانون المرورعلى الطرق لعام 1988. عند وصف هذا الدواء ، يجب إخبار المرضى
من المحتمل أن يؤثر الدواء على قدرتك على القيادة
لا تقود السيارة حتى تعرف كيف يؤثر الدواء عليك
تعتبر جريمة القيادة تحت تأثير هذا الدواء
ومع ذلك ، لن ترتكب جريمة تسمى "الدفاع القانوني" إذا:
الدواء موصوف لعلاج مشكلة طبية أو مشكلة بالأسنان
لقد تناولته وفقًا للتعليمات التي قدمها الواصف وفي المعلومات المقدمة مع الدواء
لم يكن يؤثر على قدرتك على القيادة بأمان
الأعراض الجانبية
يمكن أن ينتج الكوديين تأثيرات أفيونية نموذجية بما في ذلك الإمساك والغثيان والقيء والدوخة والدوار والارتباك والنعاس واحتباس البول. يتم تحديد التكرار والشدة حسب الجرعة ومدة العلاج والحساسية الفردية. يمكن أن يحدث التحمل والاعتماد ، خاصة مع جرعة عالية طويلة من الكوديين
من المعروف أن الاستخدام المطول المنتظم للكودايين يؤدي إلى الإدمان والتسامح. قد تظهر أعراض القلق والتهيج عند التوقف عن العلاج
الاستخدام المطول لمسكنات الصداع يمكن أن يزيدها سوءًا
الآثار الضارة للباراسيتامول نادرة:
اضطرابات الدم والجهاز الليمفاوي
نادر جدا: قلة الصفيحات ، قلة العدلات ، قلة الكريات البيض
غير معروف: ندرة المحببات
اضطرابات الجهاز المناعي
قد يحدث فرط الحساسية بما في ذلك الطفح الجلدي
غير معروف: صدمة تأقية ، وذمة وعائية
اضطرابات نفسية
التردد غير معروف: إدمان المخدرات
اضطرابات الأوعية الدموية
غير معروف: انخفاض ضغط الدم بجرعات عالية
اضطرابات الجهاز التنفسي والصدر والمنصف
غير معروف: تشنج قصبي
اضطرابات الجلد وتحت الجلد
تم الإبلاغ عن حالات نادرة جدا من ردود فعل جلدية خطيرة
الاضطرابات العامة وظروف الموقع الإدارة
غير شائعة: متلازمة الانسحاب من المخدرات
حدوث نادر جدا لالتهاب البنكرياس
الإبلاغ عن ردود الفعل السلبية المشتبه بها
جرعة زائدة
يجب إبلاغ المرضى بعلامات وأعراض الجرعة الزائدة وللتأكد من أن العائلة والأصدقاء على دراية بهذه العلامات وطلب المساعدة الفورية في حالة حدوثها
كودايين
سيتم تعزيز آثار الجرعة الزائدة من الكوديين عن طريق الابتلاع المتزامن للكحول والعقاقير ذات التأثير النفسي
الأعراض
قد يحدث اكتئاب الجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك تثبيط الجهاز التنفسي ، ولكن من غير المحتمل أن يكون شديدًا ما لم يتم تناول عوامل مهدئة أخرى ، بما في ذلك الكحول ، أو إذا كانت الجرعة الزائدة كبيرة جدًا. قد يكون حجم التلاميذ دقيقًا ؛ الغثيان والقيء شائعة. من الممكن حدوث انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب ولكنهما غير مرجحين
إدارة
يجب أن تتضمن الإدارة تدابير عامة وداعمة للأعراض بما في ذلك مجرى الهواء النقي ومراقبة العلامات الحيوية حتى مستقرة. ضع في اعتبارك الفحم المنشط إذا قدم شخص بالغ خلال ساعة واحدة من تناول أكثر من 350 مجم أو طفل أكثر من 5 مجم / كجم
أعط النالوكسون في حالة وجود غيبوبة أو تثبيط تنفسي. النالوكسون مضاد تنافسي وله نصف عمر قصير لذا قد تكون الجرعات المتكررة مطلوبة في مريض مصاب بتسمم خطير. راقب لمدة 4 ساعات على الأقل بعد الابتلاع ، أو 8 ساعات إذا تم تناول تحضير مستدام للإفراز
باراسيتامول
من الممكن حدوث تلف في الكبد عند البالغين الذين تناولوا 10 جم أو أكثر من الباراسيتامول. قد يؤدي تناول 5 جم أو أكثر من الباراسيتامول إلى تلف الكبد إذا كان المريض يعاني من عوامل الخطر
عوامل الخطر
إذا كان المريض
أ. يستخدم كاربامازيبين ، الفينوباربيتون ، الفينيتوين ، بريميدون ، ريفامبيسين ، نبتة سانت جون أو الأدوية الأخرى التي تحفز إنزيمات الكبد
ب. يستهلك بانتظام الإيثانول بما يزيد عن الكميات الموصى بها
ج. من المحتمل أن يكون الجلوتاثيون مستنفدًا مثل اضطرابات الأكل والتليف الكيسي وعدوى فيروس العوز المناعي البشري والمجاعة والدنف
الأعراض
أعراض جرعة زائدة من الباراسيتامول في ال 24 ساعة الأولى هي الشحوب والغثيان والقيء وفقدان الشهية وآلام في البطن. قد يصبح تلف الكبد واضحًا بعد 12 إلى 48 ساعة من تناوله. قد تحدث زيادة في مستويات الترانساميناسات الكبدية ونزعة هيدروجين اللاكتات والبيليروبين وقد يزيد زمن البروثرومبين. قد تحدث اضطرابات في استقلاب الجلوكوز والحماض الاستقلابي. في حالات التسمم الوخيم ، قد يتطور الفشل الكبدي إلى اعتلال دماغي ونزيف ونقص سكر الدم ووذمة دماغية ونزيف معدي معوي وتخثر منتشر داخل الأوعية وموت. قد يتطور الفشل الكلوي الحاد مع النخر الأنبوبي الحاد ، الذي يوحي بشدة بألم الخاصرة والبيلة الدموية والبيلة البروتينية ، حتى في حالة عدم وجود تلف حاد في الكبد. تم الإبلاغ عن عدم انتظام ضربات القلب والتهاب البنكرياس وقلة الكريات الشاملة
إدارة
العلاج الفوري ضروري في إدارة جرعة زائدة من الباراسيتامول. على الرغم من عدم وجود أعراض مبكرة كبيرة ، يجب إحالة المرضى إلى المستشفى بشكل عاجل للحصول على عناية طبية فورية. قد تقتصر الأعراض على الغثيان أو القيء وقد لا تعكس شدة الجرعة الزائدة أو خطر تلف الأعضاء. يجب أن تكون الإدارة وفقًا لإرشادات العلاج المحددة ،
يجب النظر في العلاج بالفحم المنشط إذا تم تناول الجرعة الزائدة خلال ساعة واحدة. يجب قياس تركيز الباراسيتامول في البلازما بعد 4 ساعات أو بعد الابتلاع التركيزات السابقة غير موثوقة. يمكن استخدام العلاج بـ
N-acetylcysteine
حتى 24 ساعة بعد تناول الباراسيتامول ؛ ومع ذلك ، يتم الحصول على أقصى تأثير وقائي حتى 8 ساعات بعد الابتلاع. فعالية الترياق تنخفض بشكل حاد بعد هذا الوقت. إذا لزم الأمر ، يجب إعطاء المريض
N-acetylcysteine
في الوريد ، بما يتماشى مع جدول الجرعات المحدد. إذا لم يكن القيء مشكلة ، فقد يكون الميثيونين الفموي بديلاً مناسبًا للمناطق النائية خارج المستشفى. يجب مناقشة إدارة المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي كبدي خطير بعد 24 ساعة من الابتلاع مع وحدة الكبد
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق