المؤشرات العلاجية
فوروسيميد هو مدر للبول فعال وسريع
كدواء لعلاج قلة البول بسبب القصور الكلوي الحاد أو المزمن بمعدل ترشيح كبيبي أقل من 20 مل / دقيقة
الجرعة وطريقة الإدارة
الجرعات
البالغين والأطفال فوق 12 عامًا: في حالات القصور الكلوي المزمن ، يتم استخدام جرعة أولية من 250 مجم نصف قرص. إذا لم يتم تحقيق إدرار البول المرضي ، فيمكن زيادة الجرعة بخطوات مقدارها 250 مجم بفواصل زمنية تتراوح من 4 إلى 6 ساعات بحد أقصى 3 أقراص 1.5 جم كجرعة وحيدة خلال 24 ساعة. في حالات استثنائية ، يمكن إعطاء ما يصل إلى 4 أقراص (2 جم) في غضون 24 ساعة
الأطفال أقل من 12 عامًا: من غير المحتمل أن تكون أقراص فوروسيميد 500 مجم مناسبة للاستخدام في الأطفال
كبار السن: يتم التخلص منه بشكل عام بشكل أبطأ. يجب معايرة الجرعة حتى يتم تحقيق الاستجابة المطلوبة
طريقة الإدارة
عن طريق الفم
قد يلزم تعديل الجرعة
قد يكون تعديل الجرعة ضروريًا عند المرضى الذين يعانون من
نقص بروتينات الدم
احتقان الكبد / اختلال وظيفي
يجب مراعاة الإعطاء المتزامن لما يلي مع فوروسيميد
كوليستيرامين وكوليستيبول - يدار من 2 إلى 3 ساعات
موانع الاستعمال
يمنع استعمال فوروسيميد في الحالات التالية
فرط الحساسية للفوروسيميد ، أي من سواغه ، السلفوناميدات ، مشتقات السلفوناميد / أميلوريد أو لأي من السواغات
انقطاع البول أو الفشل الكلوي مع انقطاع البول الذي لا يستجيب للفوروسيميد ، والفشل الكلوي نتيجة للتسمم بالعوامل السامة للكلية أو الكبد أو الفشل الكلوي المرتبط بالغيبوبة الكبدية
ضعف وظائف الكلى مع تصفية الكرياتينين أقل من 30 مل / دقيقة لكل 1.73 م 2 من مساحة سطح الجسم
اضطرابات الكهارل ونقص صوديوم الدم الحاد: نقص بوتاسيوم الدم الشديد ، نقص حجم الدم ، الجفاف و / أو انخفاض ضغط الدم
مكملات البوتاسيوم المصاحبة أو مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم
ما قبل الغيبوبة / الغيبوبة المصاحبة لتليف الكبد أو اعتلال الدماغ
مرض أديسون
تسمم الديجيتال
البورفيريا
النساء المرضعات
لا ينبغي أن تعطى أقراص فوروسيميد 500 ملغ للمرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية
تحذيرات واحتياطات خاصة للاستخدام
الشروط التي تتطلب التصحيح قبل بدء فوروسيميد
انخفاض ضغط الدم
نقص حجم الدم
اضطرابات الكهارل الشديدة - خاصة نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم واضطرابات الحمض القاعدي
فوروسيميد غير مستحسن
في المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة باعتلال الكلية بالأشعة - لا ينبغي استخدامه لإدرار البول كجزء من التدابير الوقائية ضد اعتلال الكلية الناجم عن التباين الإشعاعي
في المرضى الذين يعانون من مشاكل وراثية نادرة من عدم تحمل الجلوكوز والجالاكتوز ونقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز
في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل
Ultralake tartrazine E102 (أصباغ Azo)
يمكن أن يسبب الحساسية
الحذر الخاص و / أو تقليل الجرعة المطلوبة
يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض يؤدي إلى الدوار أو الإغماء أو فقدان الوعي في المرضى الذين عولجوا بالفوروسيميد ، وخاصة عند كبار السن ، والمرضى الذين يتناولون أدوية أخرى يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم والمرضى الذين يعانون من حالات طبية أخرى قد تسبب انخفاض ضغط الدم
المرضى كبار السن جرعة أولية أقل لأنهم معرضون بشكل خاص للآثار الجانبية
صعوبة التبول بما في ذلك تضخم البروستات وزيادة خطر احتباس البول: ضع في اعتبارك جرعة أقل. مراقبة المرضى الذين يعانون من انسداد جزئي في المسالك البولية عن كثب
داء السكري قد يصبح مرض السكري الكامن صريحًا: قد تزداد متطلبات الأنسولين في مرض السكري الثابت: أوقف فوروسيميد قبل اختبار تحمل الجلوكوز
الحمل
النقرس قد يرفع فوروسيميد مستويات حمض البوليك / يعجل النقرس
مرضى المتلازمة الكبدية الكلوية
اختلال وظائف الكبد
ضعف وظائف الكلى
مرض الغدة الكظرية موانع استعمال لمرض أديسون
نقص بروتينات الدم مثل المتلازمة الكلوية قد يضعف تأثير فوروسيميد وتقوي تسميته الأذنية - يلزم معايرة الجرعة بحذر
فرط كالسيوم الدم الحاد والجفاف ناتج عن التقيؤ وإدرار البول - يتم تصحيحه قبل إعطاء فوروسيميد. علاج فرط كالسيوم الدم بجرعة عالية من فوروسيميد يؤدي إلى استنفاد السوائل والكهارل - استبدال السوائل بدقة وتصحيح الإلكتروليت المطلوب
المرضى المعرضون لخطر انخفاض ضغط الدم بشكل واضح
الأطفال الخدج قد يتسبب فوروسيميد في الإصابة بالكلس الكلوي / تحص الكلية ؛ يجب مراقبة وظائف الكلى وإجراء تخطيط الصدى الكلوي
يجب تجنب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المتزامنة - إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فقد يتم تخفيف التأثير المدر للبول للفوروسيميد
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 - قد يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم - يجب تقليل / إيقاف جرعة فوروسيميد 3 أيام قبل بدء أو زيادة جرعة هذه
متطلبات مراقبة المختبر
مصل الصوديوم
خاصة عند كبار السن أو المرضى المعرضين لنقص الكهارل
مصل البوتاسيوم
يجب أن يؤخذ في الاعتبار احتمال حدوث نقص بوتاسيوم الدم ، لا سيما في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ، والذين يتلقون علاجًا مصاحبًا بالكورتيكوستيرويدات ، والذين يتبعون نظامًا غذائيًا غير متوازن والذين يتعاطون المسهلات. يوصى بالمراقبة المنتظمة للبوتاسيوم ، وإذا لزم الأمر العلاج بمكملات البوتاسيوم ، إلا أنه ضروري عند الجرعات العالية وفي المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى. إنه مهم بشكل خاص في حالة العلاج المصاحب بالديجوكسين ، حيث يمكن أن يؤدي نقص البوتاسيوم إلى إثارة أو تفاقم أعراض تسمم الديجيتال . يوصى باتباع نظام غذائي غني بالبوتاسيوم أثناء الاستخدام طويل الأمد
من الضروري إجراء فحوصات متكررة لبوتاسيوم المصل في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى وتصفية الكرياتينين أقل من 60 مل / دقيقة لكل 1.73 متر مربع من مساحة سطح الجسم وكذلك في الحالات التي يتم فيها تناول فوروسيميد مع بعض الأدوية الأخرى التي قد تؤدي إلى زيادة البوتاسيوم المستويات
وظيفة الكلى
في الأشهر القليلة الأولى من العلاج ، بشكل دوري بعد ذلك. يجب قياس إختبار نيتروجين اليوريا في الدم على المدى الطويل / جرعة عالية بانتظام. يمكن أن يؤدي إدرار البول الملحوظ إلى ضعف عكسي في وظائف الكلى في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. من الضروري تناول السوائل بشكل كافٍ في مثل هؤلاء المرضى. تميل مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم إلى الارتفاع أثناء العلاج
الجلوكوز
التأثير الضار على استقلاب الكربوهيدرات - تفاقم عدم تحمل الكربوهيدرات الموجود أو داء السكري. من المستحسن المراقبة المنتظمة لمستويات الجلوكوز في الدم
إلكتروليتات أخرى
المرضى الذين يعانون من الفشل الكبدي / تليف الكبد الكحولي معرضون بشكل خاص لخطر نقص المغنيسيوم وكذلك نقص بوتاسيوم الدم. أثناء العلاج طويل الأمد خاصة عند الجرعات العالية يجب قياس المغنيسيوم والكالسيوم والكلوريد والبيكربونات وحمض البوليك بانتظام
متطلبات المراقبة السريرية
المراقبة المنتظمة لـ
أمراض الدم. في حالة حدوث ذلك ، أوقف فوروسيميد على الفور
تلف الكبد
ردود الفعل الخاصة
تعديلات أخرى في القيم المعملية
قد يرتفع مستوى الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم ولكن عادة ما يعود إلى طبيعته في غضون 6 أشهر من بدء فوروسيميد
الاستخدام المتزامن مع ريسبيريدون
في التجارب المضبوطة بالريسبيريدون على المرضى المسنين المصابين بالخرف ، لوحظ ارتفاع معدل الوفيات في المرضى الذين عولجوا بالفوروسيميد بالإضافة إلى ريسبيريدون 7.3٪ ؛ متوسط العمر 89 عامًا ، النطاق 75-97 عامًا مقارنةً بالمرضى الذين عولجوا باستخدام ريسبيريدون وحده 3.1٪ ؛ متوسط العمر 84 عامًا ، المدى 70-96 عامًا أو فوروسيميد وحده 4.1٪ ؛ متوسط العمر 80 عامًا ، النطاق 67-90 عامًا. الاستخدام المتزامن للريسبيريدون مع مدرات البول الأخرى بشكل رئيسي مدرات البول الثيازيدية المستخدمة بجرعات منخفضة لم يترافق مع نتائج مماثلة
لم يتم تحديد أي آلية مرضية فيزيولوجية لتفسير هذه النتيجة ، ولم يلاحظ أي نمط ثابت لسبب الوفاة. ومع ذلك ، يجب توخي الحذر ويجب مراعاة مخاطر وفوائد هذا المزيج أو العلاج المشترك مع مدرات البول القوية الأخرى قبل اتخاذ قرار الاستخدام. لم يكن هناك زيادة في معدل الوفيات بين المرضى الذين يتناولون مدرات البول الأخرى كعلاج مصاحب مع ريسبيريدون. بغض النظر عن العلاج ، كان الجفاف عامل خطر عام للوفاة ، وبالتالي يجب تجنبه عند المرضى المسنين المصابين بالخرف
التفاعلات الدوائية
بشكل عام - قد تتطلب جرعة الجليكوسيدات القلبية التي يتم تناولها بشكل متزامن أو مدرات البول أو الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم أو الأدوية الأخرى ذات القدرة على خفض ضغط الدم تعديلًا حيث يجب توقع حدوث انخفاض أكثر وضوحًا في ضغط الدم إذا تم إعطاؤه بالتزامن مع فوروسيميد
يمكن زيادة التأثيرات السامة للأدوية السامة للكلية عن طريق الإعطاء المتزامن لمدرات البول القوية مثل فوروسيميد
قد تؤدي بعض اضطرابات الكهارل مثل نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنسيوم الدم إلى زيادة سمية بعض الأدوية الأخرى مثل مستحضرات الديجيتال والأدوية التي تسبب متلازمة إطالة فترة كيوتي
خافضات ضغط الدم - تأثير خافض للضغط معزز ممكن مع جميع الأنواع. يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 إلى انخفاض ملحوظ في ضغط الدم ، ويجب إيقاف فوروسيميد أو تقليل الجرعة قبل بدء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 . هناك خطر من تأثير الجرعة الأولى مع مغلقات ألفا ما بعد التشابك مثل البرازوسين. قد يتفاعل فوروسيميد مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مما يسبب اختلال وظائف الكلى
مضادات الذهان - نقص بوتاسيوم الدم الناجم عن الفوروسيميد يزيد من خطر تسمم القلب. تجنب الاستخدام المتزامن مع بيموزيد. زيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني مع أميسولبرايد أو سرتيندول. تأثير خافض لضغط الدم مع الفينوثيازين
عند استخدام ريسبيريدون ، يجب توخي الحذر ويجب مراعاة مخاطر وفوائد الجمع أو العلاج المشترك مع فوروسيميد أو مع مدرات البول القوية الأخرى قبل اتخاذ قرار الاستخدام. انظر التحذيرات والاحتياطات الخاصة للاستخدام فيما يتعلق بزيادة معدل الوفيات لدى المرضى المسنين المصابين بالخرف الذين يتلقون في نفس الوقت ريسبيريدون
مضادات عدم انتظام ضربات القلب بما في ذلك الأميودارون ، الديسوبيراميد ، الفليكانايد والسوتالول - خطر الإصابة بتسمم القلب بسبب نقص بوتاسيوم الدم الناجم عن الفوروسيميد. قد تتعارض تأثيرات الليدوكائين أو التوكينيد أو الميكسيليتين بواسطة الفوروسيميد
جليكوسيدات القلب - نقص بوتاسيوم الدم واضطرابات الكهارل بما في ذلك نقص المغنيسيوم تزيد من خطر تسمم القلب
الأدوية التي تطيل فترة كيوتي - زيادة خطر السمية مع اضطرابات الكهارل التي يسببها الفوروسيميد
موسعات الأوعية - تأثير خافض لضغط الدم مع موكسيسيليت /ثيموكسامين أو هيدرالازين
مدرات البول الأخرى - يمكن إدرار البول العميق عند إعطاء فوروسيميد مع الميتولازون. زيادة خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم مع الثيازيدات. مضاد استطباب مع مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم مثل Amiloride spironolactone
زيادة خطر فرط بوتاسيوم الدم
مثبطات الرينين - يقلل أليسكيرين من تركيزات فوروسيميد في البلازما
النترات - تأثير خافض لضغط الدم
الليثيوم - كما هو الحال مع مدرات البول الأخرى ، يمكن زيادة مستويات الليثيوم في الدم عند إعطاء الليثيوم بالتزامن مع فوروسيميد ، مما يؤدي إلى زيادة سمية الليثيوم ، بما في ذلك زيادة خطر تأثيرات الليثيوم السامة للقلب والعصبية. لذلك ، يوصى بمراقبة مستويات الليثيوم بعناية وعند الضرورة يتم تعديل جرعة الليثيوم في المرضى الذين يتلقون هذه المجموعة
عوامل مخلبية - قد يقلل سوكرالفات من امتصاص الأمعاء للفوروسيميد - يجب تناول الدواءين بفاصل ساعتين على الأقل
الأدوية المنظمة للدهون - عوازل حمض الصفراء مثل كوليسترامين: كوليستيبول - انخفاض امتصاص فوروسيميد - تدار لمدة 2 إلى 3 ساعات
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - زيادة خطر السمية الكلوية خاصة إذا كان هناك نقص حجم الدم. قد يعاكس الإندوميتاسين والكيتورولاك تأثيرات الفوروسيميد تجنبه إن أمكن ، . في المرضى الذين يعانون من الجفاف أو نقص حجم الدم ، قد تسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قصور كلوي حاد
الساليسيلات - يمكن تعزيز التأثيرات بالفوروسيميد. يمكن زيادة سمية الساليسيليك بواسطة فوروسيميد
المضادات الحيوية - زيادة خطر السمية الأذنية مع أمينوغليكوزيدات ، بوليميكسينز أو فانكومايسين - لا تستخدم إلا في وقت واحد إذا كانت الأسباب مقنعة. زيادة خطر السمية الكلوية مع أمينوغليكوزيدات أو سيفالوريدين. يمكن أن يقلل فوروسيميد من مستويات مصل الفانكومايسين بعد جراحة القلب. زيادة خطر نقص صوديوم الدم مع تريميثوبريم. قد يحدث ضعف في وظائف الكلى عند المرضى الذين يتلقون علاجًا متزامنًا مع فوروسيميد وجرعات عالية من بعض السيفالوسبورينات
مضادات الاكتئاب - تأثير خافض للضغط مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين. زيادة خطر انخفاض ضغط الدم الوضعي مع
TCAs مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
زيادة خطر نقص بوتاسيوم الدم مع الريبوكستين
مضادات السكر - تأثيرات خافضة لسكر الدم يعاكسها فوروسيميد
مضادات الصرع - زيادة خطر حدوث نقص صوديوم الدم مع كاربامازيبين. يقلل الفينيتوين من تأثير مدر للبول
مضادات الهيستامين - نقص بوتاسيوم الدم مع زيادة خطر الإصابة بتسمم القلب
مضادات الفطريات - زيادة خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم والسمية الكلوية بالأمفوتريسين
مضادات القلق والمنومات - تأثير خافض للضغط. الكلورال أو التريكلورفوس قد يحل محل هرمون الغدة الدرقية من موقع الارتباط
منبهات الجهاز العصبي المركزي والأدوية المستخدمة في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - يزيد نقص بوتاسيوم الدم من خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني
الستيرويدات القشرية - تأثير مدر للبول مشحذ واحتباس الصوديوم وزيادة خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم
قد يزيد الغليشيريزين الموجود في العرقسوس من خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم
الكاربينوكسولون - قد يزيد من خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم
المواد السامة للخلايا - زيادة خطر السمية الكلوية والتسمم الأذني بمركبات البلاتين / سيسبلاتين. يمكن تعزيز السمية الكلوية للسيسبلاتين إذا لم يتم إعطاء فوروسيميد بجرعات منخفضة على سبيل المثال 40 مجم في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية ومع توازن السوائل الإيجابي عند استخدامه لتحقيق إدرار البول القسري أثناء علاج سيسبلاتين
مضادات الأيض - يمكن تقليل تأثيرات الفوروسيميد بواسطة الميثوتريكسات وقد يقلل الفوروسيميد من التصفية الكلوية للميثوتريكسات
أملاح البوتاسيوم - موانع الاستعمال - زيادة خطر فرط بوتاسيوم الدم
الدوبامين - تأثير خافض للضغط مع ليفودوبا
مناعة - تأثير خافض للضغط مع الديسلوكين. زيادة خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم مع سيكلوسبرين وتاكروليموس. زيادة خطر الإصابة بالتهاب المفاصل النقرسي باستخدام السيكلوسبورين
مرخيات العضلات - تأثير خافض للضغط مع باكلوفين أو تيزانيدين. زيادة تأثير مرخيات العضلات الشبيهة بالكراري
Oestrogens - تأثير مدر للبول معادٍ
المركبات بروجستيرونية المفعول دروسبيريدون - زيادة خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم
البروستاجلاندين - تأثير خافض للضغط مع ألبروستاديل
محاكيات الودي - زيادة خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم بجرعات عالية من محاكيات الودي بيتا 2 مثل بامبوتيرول ، فيموتيرول ، سالبوتامول ، سالميتيرول وتيربوتالين
الثيوفيلين - تأثير خافض لضغط الدم
بروبينيسيد - - يمكن تقليل تأثيرات فوروسيميد بواسطة البروبينسيد وقد يقلل فوروسيميد من التصفية الكلوية للبروبينسيد
عوامل التخدير - قد تزيد عوامل التخدير العام من التأثيرات الخافضة للضغط للفوروسيميد. يمكن تعزيز تأثيرات التخدير بواسطة فوروسيميد
الكحول - تأثير خافض لضغط الدم
تعاطي الملينات - يزيد من خطر فقدان البوتاسيوم
آخرون: قد يؤدي التناول المتزامن لأمينوجلوتيثيميد إلى زيادة خطر الإصابة بنقص صوديوم الدم
الحمل والرضاعة
الحمل
هناك دليل سريري على سلامة الدواء في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل البشري ، وتم إعطاء فوروسيميد بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل للوذمة وارتفاع ضغط الدم وتسمم الدم أثناء الحمل دون التسبب في آثار ضائرة على الجنين أو الوليد. ومع ذلك ، يعبر فوروسيميد حاجز المشيمة ولا ينبغي إعطاؤه أثناء الحمل ما لم تكن هناك أسباب طبية قاهرة. يجب استخدامه فقط للأسباب المرضية للوذمة التي لا ترتبط بشكل مباشر أو غير مباشر بالحمل. العلاج بمدرات البول للوذمة وارتفاع ضغط الدم الناجمين عن الحمل أمر غير مرغوب فيه لأنه يمكن تقليل التروية المشيمية ، لذلك ، إذا تم استخدامها ، يلزم مراقبة نمو الجنين
الرضاعة الطبيعية
يمنع استعمال فوروسيميد لأنه ينتقل إلى حليب الثدي وقد يثبط الإرضاع
التأثيرات على القدرة على القيادة واستخدام الآلات
تم الإبلاغ عن انخفاض اليقظة العقلية والدوخة وعدم وضوح الرؤية ، خاصة في بداية العلاج ، مع تغيير الجرعة بالاشتراك مع الكحول. يجب إخطار المرضى أنه في حالة تأثرهم ، يجب عليهم عدم القيادة أو تشغيل الآلات أو المشاركة في الأنشطة التي يمكن أن تعرض فيها هذه الآثار أنفسهم أو الآخرين للخطر
الآثار غير المرغوب فيها
شائع جدًا (1/10) ؛ مشترك (≥1 / 100 إلى <1/10) ؛ غير شائع (1 / 1،000 إلى <1/100) ؛ نادر (1 / 10،000 إلى <1 / 1،000) ؛ نادر جدًا (<1/10000) ؛ التردد غير معروف (لا يمكن تقديره من البيانات المتاحة)
اضطرابات الدم والجهاز الليمفاوي
غير مألوف
قلة الصفيحات
نادر
فرط الحمضات ، نقص الكريات البيض في نخاع العظم يستلزم سحب العلاج. لذلك يجب مراقبة حالة المكونة للدم بانتظام
نادر جدا
فقر الدم اللاتنسجي أو فقر الدم الانحلالي ، ندرة المحببات
اضطرابات الجهاز العصبي
نادر
تنمل ، غيبوبة فرط الأسمولية ، صداع ، ارتباك
التردد غير معروف
الدوخة والإغماء وفقدان الوعي بسبب انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض
اضطراب الغدد الصماء
التردد غير معروف
قد ينخفض تحمل الجلوكوز مع الفوروسيميد. في مرضى السكري قد يؤدي هذا إلى تدهور التحكم في التمثيل الغذائي. قد يظهر داء السكري الكامن. قد تزداد متطلبات الأنسولين لمرضى السكري.
اضطرابات العين
غير مألوف
اضطراب بصري ، عدم وضوح الرؤية ، رؤية صفراء
اضطرابات الأذن والمتاهة
غير مألوف
الصمم لا رجعة فيه في بعض الأحيان
قد تحدث اضطرابات السمع وطنين الأذن ، على الرغم من أنها عابرة عادة ، في حالات نادرة ، لا سيما في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي ونقص بروتينات الدم على سبيل المثال في متلازمة الالتهاب الكلوي و / أو عند إعطاء فوروسيميد في الوريد بسرعة كبيرة
اضطرابات القلب
غير مألوف
عدم انتظام ضربات القلب
قد يسبب فوروسيميد انخفاضًا في ضغط الدم ، والذي إذا تم نطقه قد يسبب علامات وأعراضًا مثل ضعف التركيز وردود الفعل ، خفة الرأس ، الإحساس بالضغط في الرأس ، الصداع ، الدوخة ، النعاس ، الضعف ، اضطرابات الرؤية ، جفاف الفم ، التعصب الانتصابي
الاضطرابات الكبدية الصفراوية
التردد غير معروف
في حالات معزولة ، قد يحدث ركود صفراوي داخل الكبد ويرقان ، وظيفة الكبد غير طبيعية ، زيادة في ترانس أميناز الكبد أو التهاب البنكرياس الحاد
قد يحدث اعتلال دماغي كبدي في المرضى الذين يعانون من قصور في الخلايا الكبدية
اضطرابات الأوعية الدموية
شائع جدا
انخفاض ضغط الدم والذي إذا تم نطقه قد يتسبب في ظهور علامات وأعراض مثل ضعف التركيز وردود الفعل ، وخفة الرأس ، والإحساس بالضغط في الرأس ، والصداع ، والنعاس ، والضعف ، واضطرابات الرؤية ، وجفاف الفم ، وعدم تحمل الانتصاب
نادر
التهاب الأوعية الدموية ، تجلط الدم ، الصدمة
اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد
غير مألوف
حساسية للضوء
نادر
قد تحدث أحيانًا تفاعلات الجلد والأغشية المخاطية ، مثل الحكة ، الشرى ، الطفح الجلدي أو الآفات الفقاعية الأخرى ، الحمى ، فرط الحساسية للضوء ، حمامي نضحي عديدة الأشكال ومتلازمة ليل ومتلازمة ستيفنز جونسون ، طفح فقاعي ، التهاب الجلد التقشري ، فرفرية ، حاد بثور طفيلي معمم و دريس طفح دوائي مع فرط الحمضات وأعراض جهازية. عندما تحدث هذه يجب سحب العلاج
التردد غير معروف
الفقعان الفقاعي
اضطرابات التمثيل الغذائي والتغذية
شائع جدا
يمكن أن يحدث نقص الصوديوم ونقص صوديوم الدم ؛ يمكن أن يظهر هذا في شكل ارتباك وتشنجات عضلية وضعف عضلي وفقدان الشهية والدوخة والنعاس والقيء
قلاء استقلابي ناقص كلور الدم ، نقص كالسيوم الدم ، نقص مغنسيوم الدم يتم تقليل حدوث هذه بواسطة التريامتيرين
مشترك
قد يؤدي العمل المدر للبول للفوروسيميد إلى أو يساهم في نقص حجم الدم والجفاف ، خاصة عند المرضى المسنين
غير مألوف
ضعف تحمل الجلوكوز عن طريق نقص بوتاسيوم الدم ، ارتفاع السكر في الدم
قد يرتفع مستوى الكوليسترول في الدم وخفض نسبة الكوليسترول الحميد في الدم ، وارتفاع كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة في الدم ومستويات الدهون الثلاثية أثناء العلاج بالفوروسيميد. خلال العلاج طويل الأمد ، عادة ما يعودون إلى طبيعتهم في غضون ستة أشهر ،
كما هو الحال مع مدرات البول الأخرى ، قد يؤدي العلاج بالفوروسيميد إلى زيادة عابرة في مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم. قد تزداد مستويات حمض اليوريك في الدم وقد تحدث نوبات النقرس
نادر جدا
قد تنخفض مستويات الكالسيوم في الدم. في حالات نادرة جدا لوحظ تكزز
ينتج عن نقص المغنيسيوم والكالسيوم في حالات نادرة جدًا اضطرابات تكزز واضطرابات في ضربات القلب
التردد غير معروف
كما هو الحال مع مدرات البول الأخرى ، قد يحدث اضطراب في توازن الماء والكهارل نتيجة لإدرار البول بعد العلاج المطول. يؤدي فوروسيميد إلى زيادة إفراز الصوديوم والكلوريد وبالتالي زيادة إفراز الماء. بالإضافة إلى ذلك ، يتم زيادة إفراز الشوارد الأخرى خاصة البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم
يمكن أن يحدث الحماض الأيضي أيضًا. يزداد خطر حدوث هذا الشذوذ بجرعات أعلى ويتأثر بالاضطراب الأساسي مثل تليف الكبد وفشل القلب والأدوية المصاحبة والنظام الغذائي
قد تتطور اضطرابات الكهارل العرضية والقلاء الأيضي في شكل زيادة تدريجية في نقص الكهارل أو على سبيل المثال عند إعطاء جرعات أعلى من فوروسيميد للمرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية ، وفقدان حاد للكهارل ،
تعتمد أعراض عدم توازن الكهارل على نوع الاضطراب
يتجلى نقص البوتاسيوم في الأعراض العصبية العضلية وضعف العضلات ، والشلل ، والأعراض المعوية القيء ، والإمساك ، والقياس ، وأعراض الكلى بوال أو أعراض القلب
يمكن أن يؤدي استنفاد البوتاسيوم الشديد إلى علوص شللي أو ارتباك ، مما قد يؤدي إلى حدوث غيبوبة
قد يؤدي استنفاد السوائل الشديد إلى تركيز الدم مع ميل لتطور الجلطات
الاضطرابات العامة وظروف الموقع الإدارة
غير مألوف
إعياء
نادر
نادرا ما تحدث تفاعلات تأقية أو تأقانية شديدة مثل الصدمة، حمى ، توعك
اضطراب نفسي
نادر
شهادة عدم ممانعة للاضطراب النفسي
اضطرابات الجهاز الهضمي
غير مألوف
جفاف الفم ، العطش ، الغثيان ، اضطرابات حركة الأمعاء ، القيء ، الإسهال ، الإمساك
قد تحدث اضطرابات معدية معوية مثل الغثيان أو الشعور بالضيق أو اضطراب المعدة مثل القيء أو الإسهال والإمساك ولكنها لا تكون شديدة بما يكفي عادة لتستلزم سحب العلاج
نادر
التهاب البنكرياس الحاد في علاج مدر للبول طويل الأمد ، بما في ذلك فوروسيميد
الاضطرابات العضلية الهيكلية والنسيج الضام
غير مألوف
تقلصات العضلات وضعف العضلات
غير مألوف
يمكن أن ترتفع مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم بشكل مؤقت أثناء العلاج بالفوروسيميد
نادر
التهاب الكلية الخلالي ، الفشل الكلوي الحاد
يمكن أن تحدث زيادة في إنتاج البول ، سلس البول ، أو يمكن أن تتفاقم الأعراض في المرضى الذين يعانون من انسداد المسالك البولية. يمكن أن يحدث احتباس البول الحاد ، الذي قد يكون مصحوبًا بمضاعفات ، على سبيل المثال في المرضى الذين يعانون من اضطرابات المثانة أو تضخم البروستاتا أو تضيق الإحليل
الحمل والنفاس وظروف ما حول الولادة
نادر
قد تشمل المضاعفات النادرة اضطرابات نفسية طفيفة
نادر جدا
في الأطفال الخدج ، يمكن أن يترسب فوروسيميد على شكل حصوات كلوية / كلوي
الاضطرابات الخلقية والعائلية والوراثية
نادر
عند الأطفال الخدج المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية ، فإن إعطاء أقراص فوروسيميد في الأسابيع الأولى بعد الولادة ينطوي على زيادة خطر استمرار القناة الشريانية السالكة
جرعة زائدة
يمكن أن تتسبب الجرعة الزائدة في إدرار البول بشكل كبير مما يؤدي إلى الجفاف ونضوب الحجم واضطرابات الكهارل مع ما يترتب على ذلك من انخفاض ضغط الدم وسمية القلب
في مرضى التليف الكبدي ، قد تؤدي الجرعة الزائدة إلى حدوث غيبوبة كبدية
تعتمد الصورة السريرية للجرعة الزائدة الحادة أو المزمنة بشكل أساسي على مدى وعواقب فقدان الكهارل والسوائل ، مثل نقص حجم الدم ، والجفاف ، وتركيز الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب بسبب إدرار البول المفرط. تشمل أعراض هذه الاضطرابات انخفاض ضغط الدم الشديد يتطور إلى صدمة، والفشل الكلوي الحاد ، والتخثر ، والحالات الهذيان ، والشلل الرخو ، واللامبالاة والارتباك. قد تسبب الجرعات العالية صممًا عابرًا وقد تؤدي إلى النقرس واضطراب إفراز حمض البوليك
إدارة
فوائد تطهير المعدة غير مؤكدة. في المرضى الذين يقدمون خلال ساعة واحدة من الابتلاع ، ضع في اعتبارك الفحم المنشط 50 جم للبالغين: 1 جم / كجم للأطفال
راقب لمدة 4 ساعات على الأقل - راقب النبض وضغط الدم
عالج انخفاض ضغط الدم والجفاف بالسوائل الوريدية المناسبة
مراقبة النتاج البولي وإلكتروليتات المصل بما في ذلك الكلوريد والبيكربونات. تصحيح الخلل بالكهرباء. يجب مراقبة 12 مخطط كهربية القلب الرصاصي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات إلكتروليتية كبيرة
الخصائص الدوائية
الخصائص الديناميكية الدوائية
مجموعة العلاج الدوائي: سلفوناميدات مدرة للبول عالية السقف ، مدرات بول عروية
تشير الأدلة من العديد من الدراسات التجريبية إلى أن الفوروسيميد يعمل على طول النيفرون بأكمله باستثناء موقع التبادل البعيد. التأثير الرئيسي هو على الطرف الصاعد لحلقة هينلي مع تأثير معقد على الدورة الدموية الكلوية. يتم تحويل تدفق الدم من منطقة
juxta-medullary
إلى القشرة الخارجية
يتمثل الإجراء الكلوي الأساسي للفوروسيميد في منع انتقال الكلوريد النشط في الطرف الصاعد السميك. يتم تقليل إعادة امتصاص كلوريد الصوديوم من النيفرون ويتم إنتاج بول منخفض التوتر أو متساوي التوتر
لقد ثبت أن التخليق الحيوي للبروستاغلاندين ونظام الرينين أنجيوتنسين يتأثران بإعطاء الفوروسيميد وأن الفوروسيميد يغير نفاذية الكلى للكبيبات إلى بروتينات المصل
خواص حركية الدواء
استيعاب
يتم امتصاص حوالي 65٪ من الجرعة بعد تناوله عن طريق الفم. يكون عمر النصف للبلازما ثنائي الطور مع مرحلة إزالة نهائية تبلغ حوالي 1 ساعة. فوروسيميد هو حمض كربوكسيل ضعيف موجود بشكل رئيسي في شكل مفكك في الجهاز الهضمي. يمتص فوروسيميد بسرعة ولكن بشكل غير كامل (60-70٪) عند تناوله عن طريق الفم ويزداد تأثيره بشكل كبير خلال 4 ساعات. موقع الامتصاص الأمثل هو العفج العلوي عند درجة الحموضة 5.0
توزيع
يرتبط فوروسيميد بنسبة تصل إلى 99٪ ببروتينات البلازما
الإستقلاب
يرتبط فوروسيميد بألبومين البلازما ويحدث القليل من التحول الأحيائي
إزالة:
بغض النظر عن مسار الإعطاء ، يتم إفراز 69-97٪ من النشاط من الجرعة الموصوفة بالراديو في أول 4 ساعات بعد إعطاء الدواء. يتم التخلص من الفوروسيميد بشكل رئيسي عن طريق الكلى (80-90٪) ويتم إفرازه بشكل رئيسي في البول ، دون تغيير إلى حد كبير ، ولكن يتم إفرازه أيضًا في الصفراء ، ويزداد الإطراح غير الكلوي بشكل كبير في حالات الفشل الكلوي. يعبر فوروسيميد حاجز المشيمة ويتم إفرازه في الحليب. يخضع جزء صغير من الجرعة للتخلص الصفراوي ويمكن استرداد 10-15٪ من النشاط من البراز
في القصور الكلوي / الكبدي
في حالة وجود مرض الكبد ، ينخفض التخلص من القنوات الصفراوية بنسبة تصل إلى 50٪. القصور الكلوي له تأثير ضئيل على معدل التخلص من الفوروسيميد ، ولكن أقل من 20 ٪ من وظائف الكلى المتبقية تزيد من وقت الإطراح
كبار السن
يتأخر التخلص من الفوروسيميد عند كبار السن حيث توجد درجة معينة من القصور الكلوي
حديثي الولادة
لوحظ تأثير مدر للبول مستمر في حديثي الولادة ، ربما بسبب وظيفة الأنبوب غير الناضجة
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق