دواعي الإستعمال
تحريض وصيانة التخدير العام. التخدير أثناء العناية المركزة. التخدير للإجراءات الجراحية والتشخيصية
وصف
التخدير العام عن طريق الوريد
البروبوفول هو مخدر عام وريدي قابل للذوبان في الدهون بدرجة عالية ، قصير المفعول. تحدث بداية التخدير العام في معظم المرضى في غضون 30-60 ثانية. يعود معظم المرضى إلى الوعي بسرعة ويتماثلون للشفاء دون ارتباك أو غثيان
عادة ما يتم توجيههم بالكامل في غضون بضع دقائق فقط من الشفاء ، ويصلحون للإخراج بعد بضع ساعات فقط. على عكس العديد من عوامل التخدير الأخرى ، لا يتراكم البروبوفول سريريًا بشكل كبير أثناء جرعة الصيانة. لذلك فهو الأنسب للتخدير أثناء العناية المركزة
يمكن وصف توزيعه بشكل أفضل من خلال نموذج مفتوح مكون من ثلاث أقسام: التوزيع السريع من الدم إلى الأنسجة نصف العمر 2-3 دقائق ، والتخلص الأيضي السريع من الدم نصف العمر 30-60 دقيقة ، ومرحلة نهائية أبطأ ، يتم خلالها التخلص من البروبوفول من الأنسجة السيئة المروية
يعتمد البدء السريع للعمل على حقيقة أن البروبوفول ، باعتباره مادة تذوب في الدهون ، يمر بسهولة بالحاجز الدموي الدماغي ويتم توزيعه على الجهاز العصبي المركزي
ترتبط الجرعة وتركيزات الدم ومدة التخدير ارتباطًا مباشرًا بالجرعات الموصى بها
يتم استقلاب البروبوفول في الكبد إلى اتحادات الجلوكورونيد غير النشطة والكبريتات التي تفرز في البول
علم العقاقير
البروبوفول هو عامل مهدئ - منوم يستخدم في تحريض وصيانة التخدير أو التهدئة. ينتج عن الحقن في الوريد بجرعة علاجية من البروبوفول التنويم المغناطيسي بسرعة مع الحد الأدنى من الإثارة ، عادةً في غضون 40 ثانية من بدء الحقن وقت الدورة الدموية في الذراع الواحدة. يتضمن عمل البروبوفول تعديلًا إيجابيًا للوظيفة المثبطة للناقل العصبي حمض جاما أمينوبوتيريك
GABA
من خلال مستقبلات
GABA-A
الجرعات
الكبار
تحريض التخدير العام : يجب معايرة جرعة البروبوفول بشكل فردي مقابل استجابة المريض
الجرعة الأولية العادية للبالغين هي 40 مجم 4 مل عن طريق الحقن الوريدي البطيء على فترات من 10 ثوان حتى تظهر العلامات السريرية بداية التخدير
جرعة التحريض العادية في مريض سليم عمره أقل من 55 سنة هي 2.2-2.5 مجم / كجم
غالبًا ما تكون جرعة 1.0-1.5 مجم / كجم كافية للمرضى الأكبر سنًا. يوصى بجرعات أقل ، غالبًا 20 مجم 2 مل على فترات 10 ثوانٍ ، لمريض الدرجة الثالثة والرابعة من تقييم اللياقة البدنية قبل الجراحة
الحفاظ على التخدير العام : يمكن الحفاظ على التخدير عن طريق إعطاء البروبوفول إما عن طريق التسريب المستمر أو عن طريق الحقن المتكرر. الحفاظ على التخدير الكافي
التسريب المستمر: يختلف معدل التسريب المطلوب بشكل كبير بين المرضى. في بداية التخدير خلال أول 10-20 دقيقة تقريبًا ، قد يحتاج بعض المرضى إلى معدل ضخ أعلى قليلاً 8-10 مجم / كجم / ساعة. ومع ذلك ، يتم تحقيق التخدير الكافي عادة عن طريق ضخ 4-6 حتى 12 ملغم / كغم / ساعة من البروبوفول
كرر حقن البلعة: 25-50 مجم 2.5-5.0 مل حقنة بلعة ، حسب الاستجابة
التخدير أثناء العناية المركزة : يجب إعطاء حقنة بلعة من 1.0-2.0 مجم / كجم أولاً ، يليها التسريب المستمر المعدل وفقًا لدرجة التهدئة المطلوبة. عادة ما يكون معدل التسريب 0.3-4 مجم / كجم / ساعة كافياً
التخدير للإجراءات الجراحية والتشخيصية: يجب تعديل الجرعات بشكل فردي. عادة ما يمكن تحقيق التخدير الكافي للإجراءات الجراحية والتشخيصية عن طريق إعطاء مبدئيًا 0.5-1 مجم / كجم خلال 1-5 دقائق ، والحفاظ عليه بشكل مستمر بمعدل 1-4.5 مجم / كجم / ساعة. يمكن إعطاء جرعة بولس من 10-20 مجم بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الحاجة إلى تخدير أعمق فجأة. غالبًا ما تكون الجرعات المنخفضة من البروبوفول كافية لمرضى الدرجة الثالثة والرابعة من تقييم اللياقة البدنية قبل الجراحة ، وللمرضى الأكبر سنًا
أطفال
لا ينصح باستخدام البروبوفول في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات حيث لم يتم إثبات سلامته
تحريض التخدير العام : يتم تعديل جرعة البروبوفول في قشرة الأطفال حسب الوزن والعمر. متوسط جرعة التحريض لدى الأطفال فوق 8 سنوات هو 2.5 مجم / كجم ، يتم إعطاؤها عن طريق الحقن الوريدي البطيء حتى تظهر العلامات السريرية بداية التخدير. قد يحتاج الأطفال الأصغر سنًا إلى جرعات أعلى قليلاً من البروبوفول لكل كيلوغرام من الوزن. يوصى بجرعات أقل للأطفال من الصفين الثالث والرابع من تقييم اللياقة البدنية قبل الجراحة
الحفاظ على التخدير العام: يمكن الحفاظ على التخدير عن طريق إعطاء البروبوفول إما عن طريق التسريب المستمر أو عن طريق الحقن المتكرر. يجب تعديل الجرعة بشكل فردي ، ولكن معدل التسريب 9-15 مجم / كجم / ساعة عادة ما يكون كافياً لتحقيق التخدير المرضي
التخدير أثناء إجراءات العناية المركزة والتشخيص الجراحي : لا ينصح بالبروبوفول للتخدير عند الأطفال حيث لم يتم إثبات فعاليته وسلامته. على الرغم من عدم وجود علاقة عرضية ، فقد تم الإبلاغ عن أحداث سلبية خطيرة بما في ذلك الوفيات في الحالات ، حيث تم استخدام البروبوفول ضد التوصيات. شوهدت الأحداث الضائرة بشكل أكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بعدوى الجهاز التنفسي عند إعطائهم جرعات تزيد عن تلك الموصى بها للبالغين
الادارة
طريقة الإعطاء : من أجل تقليل الألم عند الحقن ، يمكن خلط جرعة التحريض من البروبوفول مباشرة قبل الحقن في حقنة بالستيك مع حقنة ليدوكائين 10 ملغ / مل ، بنسبة جزء واحد من حقن ليدوكائين مقابل 20 جزءًا من البروبوفول
يمكن إعطاء البروبوفول إما غير مخفف أو مخفف للتسريب. قبل الحقن أو التخفيف ، يجب فحص كل أمبولة أو قنينة لأي مخالفة. في حالة ملاحظة أي تغييرات ، لا يجوز استخدام المنتج. يجب استخدام المعدات المناسبة لضمان معدل التسريب الصحيح. مضخات التسريب الحجمي ومضخات الحقن ، على سبيل المثال ، مناسبة لهذا الغرض. مجموعة التسريب العادية المستخدمة وحدها ليست كافية لمنع الجرعة الزائدة العرضية بشكل موثوق بما فيه الكفاية
التوافق: يمكن تخفيف البروبوفول فقط ب 5٪ من الدكستروز. يجب ألا يتجاوز التخفيف 1 في 5 يحتوي على 2 مجم / مل من البروبوفول ويجب أن يتم تحضيره في كيس التسريب تقييم اللياقة البدنية قبل الجراحة أو زجاجة التسريب الزجاجية. في حالة استخدام كيس التسريب البولي فينيل كلوريد ، يجب أن يكون الكيس ممتلئًا ويتم تحضير التخفيف عن طريق سحب كمية من سائل التسريب واستبداله بكمية متساوية من البروبوفول. يجب إيلاء اهتمام خاص لإعداد المخفف جوًا معقمًا ، مباشرة قبل الإعطاء. يجب استخدام أي محلول مخفف خلال 6 ساعات من التحضير. يجب التخلص من أي محلول متبقي
التفاعلات الدوائية
تم استخدام البروبوفول بالاشتراك مع التخدير النخاعي وفوق الجافية وكذلك مع أنواع مختلفة من أدوية الخدج ومرخيات العضلات والمخدرات الاستنشاق والمسكنات. لم يلاحظ أي عدم توافق دوائي
قد تكون الجرعات المنخفضة من البروبوفول كافية في حالة استخدام البروبوفول كعامل مساعد لتقنيات التخدير الموضعي. في الجرعات المطبقة سريريًا ، لن يثبط البروبوفول تخليق هرمونات قشر الكظر. قد يؤدي الإعطاء المتزامن للمواد الأفيونية إلى تثبيط الجهاز التنفسي الناجم عن البروبوفول
موانع الإستعمال
حساسية من البروبوفول أو أي مكون آخر في المستحضر. يجب إعطاء البروبوفول فقط من قبل متخصصين في التخدير أو تحت إشرافهم
لا ينبغي للطبيب الذي يقوم بإجراء جراحي أو تشخيصي إعطاء البروبوفول
يجب توفير مرافق للإنعاش في حالة حدوث أي مضاعفات في وحدة العلاج
أثناء إعطاء البروبوفول ، يجب مراقبة المرضى باستمرار لملاحظة انخفاض ضغط الدم المحتمل أو انسداد في الجهاز التنفسي أو نقص التهوية أو عدم كفاية تناول الأكسجين في مرحلة مبكرة بما فيه الكفاية. يجب إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يتم تخديرهم بواسطة البروبوفول لإجراء جراحي أو تشخيصي ، والذين لا يخضعون للتهوية الاصطناعية
يجب توخي الحذر عند إعطاء البروبوفول للمرضى الذين يعانون من قصور في القلب أو الجهاز التنفسي أو الكلى أو الكبد
نظرًا لأن البروبوفول يفتقر إلى نشاط حال المبهم ، فقد يحدث بطء في القلب ، وحتى توقف الانقباض. يجب النظر في إعطاء الحقن في الوريد لعامل مضاد للكولين قبل التحريض وأثناء الحفاظ على التخدير ، خاصة إذا تم استخدام البروبوفول بالاقتران مع عوامل أخرى من المحتمل أن تسبب بطء القلب وفي المواقف التي من المحتمل أن تسود فيها نغمة المبهم
نظرًا لأن البروبوفول عبارة عن مستحلب دهني ، يجب تقديم الرعاية المناسبة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة في التمثيل الغذائي للدهون مثل فرط شحميات الدم المرضي
إذا تم إعطاء البروبوفول لمريض قد يكون تناول الدهون المفرطة محفوفًا بالمخاطر ، فيجب مراقبة قيم الدهون في الدم وتقليل جرعة البروبوفول إذا لزم الأمر
إذا كان المريض يتلقى مستحلبات شحمية أخرى بالإضافة إلى البروبوفول ، يجب أخذ كمية الدهون في البروبوفول 0.1 جم / مل في الاعتبار ، عند حساب الكمية الكلية للدهون
في مرضى الصرع ، قد يؤدي البروبوفول إلى تشنجات. التأثير المسكن للبروبوفول على هذا النحو غير كاف. يجب استخدام المسكنات لضمان التسكين الكافي. يجب تأكيد الشفاء التام من التخدير العام قبل الخروج من المستشفى. وتجدر الإشارة إلى أن آثار التخدير العام قد تضعف قدرة المريض على فهم التعليمات المعطاة بعد الجراحة
آثار جانبية
محلي : البروبوفول جيد التحمل عادة. التأثير غير المرغوب فيه الأكثر شيوعًا هو الألم في موقع الحقن الذي يمكن تقليله عن طريق خلط المستحضر مع الليدوكائين أو عن طريق حقنه في أحد الأوردة الكبيرة في الساعد أو الحفرة بين الذراعين. التخثر والتهاب الوريد نادرة
عام: قد يحدث انخفاض ضغط الدم وانقطاع النفس العابر عند تحريض التخدير ، وقد يكون شديدًا خاصةً في المرضى الذين يعانون من حالة عامة سيئة. وقد لوحظت في حالات نادرة حركة صرع وتشنجات وتفاعلات خلل التوتر. كما تم الإبلاغ عن وذمة رئوية. قد يحدث صداع وغثيان ، وفي حالات نادرة ، قيء لدى بعض المرضى أثناء الشفاء. قد يرتبط الشفاء أيضًا بفترة قصيرة أخرى من ضعف الوعي. تم الإبلاغ عن وجود حساسية مفرطة في بعض الحالات مرتبطة بأعراض تأقية مثل انخفاض ضغط الدم الملحوظ والتشنج القصبي والوذمة واحمرار الوجه. حدثت بعض حالات توقف القلب بسبب تناول البروبوفول. فيما يتعلق بالإعطاء طويل الأمد للبروبوفول ، قد يحدث تغير في لون البول إلى اللون الأخضر أو البني المحمر. يحدث هذا بسبب نواتج الكينول في البروبوفول ، وهو ليس خطيرًا. كما هو الحال مع أدوية التخدير الأخرى ، قد يحدث تغيير في السلوك الجنسي
الحمل والرضاعة
بسبب الخبرة غير الكافية ، لا يجوز استخدام البروبوفول أثناء الحمل
يتم توزيع البروبوفول بسرعة على الجنين ، وبالتالي لا يجوز استخدامه لتخدير الولادة. لم يتم إثبات سلامة الوليد في الحالات ، حيث تم إعطاء البروبوفول للنساء المرضعات
الاحتياطات والتحذيرات
يجب معالجة البروبوفول وأي معدات مطلوبة في إدارته بطريقة معقمة تمامًا ، نظرًا لأن البروبوفول لا يحتوي على مواد حافظة مضادة للميكروبات وكمستحلب دهني فهو يدعم نمو البكتيريا والكائنات الدقيقة الأخرى
عند استنشاق البروبوفول ، يجب سحبه بطريقة معقمة إلى محقنة معقمة فور فتح الأمبولة أو القارورة ، وإعطائه دون تأخير
يجب أن تدار أي سوائل يتم إعطاؤها في وقت واحد مع البروبوفول بالقرب من موقع الكانيولا قدر الإمكان. لا ينبغي أن تدار البروبوفول عن طريق مرشح ميكروبيولوجي
البروبوفول وأي معدات مطلوبة في إدارته مخصصة للاستخدام في المريض الفردي فقط
وفقًا للتوصيات العامة المتعلقة باستخدام مستحلبات الدهون ، يجب ألا تتجاوز فترة ضخ البروبوفول غير المخفف 12 ساعة في المرة الواحدة
يجب التخلص من أي البروبوفول غير مستخدم وخط التسريب في نهاية التسريب أو بعد 12 ساعة من بدء التسريب. يمكن تكرار التسريب ، إذا لزم الأمر
استخدام في المجموعات الخاصة
الاستخدام في الأطفال : لا يُنصح باستخدام البروبوفول في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات حيث لم يتم إثبات سلامته
آثار الجرعة الزائدة
قد تسبب الجرعة الزائدة تثبيط قلبي تنفسي. يجب علاج الاكتئاب التنفسي عن طريق التنفس الصناعي بالأكسجين ، والاكتئاب القلبي الوعائي عن طريق خفض رأس المريض ورفع ساقيه. يمكن استخدام عوامل الضغط وموسعات البلازما أو محاليل الإلكتروليت من نوع رينجر ، إذا لزم الأمر
إعادة
لا ينبغي خلط البروبوفول قبل الحقن في الوريد بالمحاليل أو سوائل التسريب بخلاف 5 ٪ دكستروز أو ليدوكائين 10 ملغ / مل
شروط التخزين
يجب تخزين البروبوفول عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية ولا يجب تجميده. يجب التخلص من أي محلول غير مستخدم
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق