الإستخدامات
تجمع أقراص بيرفينازين وأميتريبتيلين بين التأثير المهدئ للبيرفينازين والخصائص المضادة للاكتئاب لأميتريبتيلين هيدروكلوريد. يعمل البيرفينازين على الجهاز العصبي المركزي ، وله قوة سلوكية أكبر من مشتقات الفينوثيازين الأخرى التي لا تحتوي سلاسلها الجانبية على جزء بيبرازين. أميتريبتيلين هيدروكلوريد مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات . في حين أن آلية عملها في الإنسان غير معروفة ، إلا أنها لا تعمل بشكل أساسي عن طريق تحفيز الجهاز العصبي المركزي ، وليست مثبطًا لأوكسيديز أحادي الأمين (MAO)
توصف أقراص بيرفينازين وأميتريبتيلين لعلاج المرضى الذين يعانون من قلق معتدل إلى شديد و / أو هياج ومزاج مكتئب ؛ المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الذين يكون لديهم القلق و / أو الانفعالات معتدلة أو شديدة ؛ المرضى الذين يعانون من القلق والاكتئاب المرتبط بأمراض جسدية مزمنة ؛ المرضى الذين لا يمكن التمييز بينهم بشكل واضح بين الاكتئاب والقلق
يجب أخذ مرضى الفصام الذين يعانون من أعراض الاكتئاب المصاحبة بعين الاعتبار للعلاج باستخدام بيرفينازين وأميتريبتيلين
الجرعة وطريقة الاستعمال
الجرعة الأولية
في المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية والذين يتطلب القلق والاكتئاب علاجًا مشتركًا ، يوصى باستخدام قرص واحد بيرفينازين وأميتريبتيلين ثلاث أو أربع مرات في اليوم
في المرضى المسنين والمراهقين ، قد تكون هناك حاجة لجرعة أولية أقل. يمكن بعد ذلك تعديل الجرعة بحذر لإنتاج استجابة مناسبة
في المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية الأكثر خطورة ، يوصى باستخدام قرصين بيرفينازين وأميتريبتيلين ثلاث مرات في اليوم كجرعة أولية. إذا لزم الأمر ، يمكن إعطاء جرعة رابعة في وقت النوم. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية ثمانية أقراص من أي قوة
جرعة الصيانة
تبعا لـ حالة المرضى، و بداية من العلاجية استجابة قد تختلف من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع أو حتى لفترة أطول. بعد ملاحظة استجابة مرضية ، يجب تقليل الجرعة إلى أصغر جرعة تكون فعالة في تخفيف الأعراض التي يتم تناول أقراص بيرفينازين وأميتريبتيلين من أجلها. جرعة صيانة مفيدة هي قرص واحد من بيرفينازين وأميتريبتيلين مرتين إلى أربع مرات في اليوم. في بعض المرضى ، جرعة المداومة مطلوبة لعدة أشهر
يمكن تعديل جرعة الصيانة إلى أقل كمية تتفق مع تخفيف الأعراض
نظرًا لاحتمال إصابة نسبة كبيرة من المرضى المعرضين بشكل مزمن لمضادات الذهان بخلل الحركة المتأخر ، يُنصح بإعطاء جميع المرضى الذين يُفترض استخدامهم المزمن ، معلومات كاملة حول هذا الخطر ، إن أمكن. من الواضح أن قرار إبلاغ المرضى و / أو أولياء أمورهم يجب أن يأخذ في الاعتبار الظروف السريرية وكفاءة المريض لفهم المعلومات المقدمة
أميتريبتيلين هيدروكلوريد
في حالة ذهان الهوس الاكتئابي ، قد يعاني مرضى الاكتئاب من تحول نحو مرحلة الهوس إذا تم علاجهم بعقار مضاد للاكتئاب . المرضى الذين يعانون من أعراض بجنون العظمة قد يكون لديهم مبالغة في مثل هذه الأعراض. يبدو أن التأثير المهدئ لأقراص بيرفينازين وأميتريبتيلين يقلل من احتمالية حدوث هذا التأثير
تم الإبلاغ عن ارتفاع وانخفاض مستويات السكر في الدم
لقد تم توضيح فائدة الأميتريبتيلين في علاج الاكتئاب ؛ ومع ذلك ، ينبغي إدراك أن تعاطي الأميتريبتيلين بين السكان المدمنين على المخدرات ليس نادرًا
آثار جانبية
التفاعلات العكسية لأقراص بيرفينازين وأميتريبتيلين هي نفسها تلك التي تحدث لمكوناتها ، بيرفينازين وهيدروكلوريد أميتريبتيلين . لم تكن هناك تقارير عن تأثيرات خاصة بتركيبة هذه المكونات في أقراص بيرفينازين وأميتريبتيلين
الآثار الجانبية بيرفينازين
لم يتم الإبلاغ عن جميع التفاعلات الضائرة التالية مع البيرفينازين ؛ ومع ذلك ، تتطلب أوجه التشابه الدوائية بين مشتقات الفينوثيازين المختلفة أن يتم النظر في كل منها. مع مجموعة البيبرازين التي يُعد البيرفينازين مثالًا عليها ، تكون الأعراض خارج الهرمية أكثر شيوعًا ، وأخرى مثل التأثيرات المهدئة ، واليرقان ، وخلل التنسج الدموي أقل شيوعًا
تأثيرات الجهاز العصبي المركزي : تفاعلات خارج السبيل الهرمي : التشنج الظهري. تريز . صعر . خلل التوتر العضلي العنقي. وجع وخدر في الأطراف. الأرق الحركي أزمة عينية فرط المنعكسات. خلل التوتر العضلي ، بما في ذلك بروز اللسان وتغير لونه وألمه وتقريبه؛ تشنج منشطلعضلات المضغ. شعور ضيق في الحلق . كلام غير واضح؛ عسر البلع . أكاثيسيا . خلل الحركة . الشلل الرعاش . و ترنح . من الإصابةوعادة ما تزداد الشدة مع زيادة الجرعة ، ولكن هناك تباين فردي كبير في الميل لتطوير مثل هذه الأعراض. يمكن السيطرة على الأعراض خارج السبيل الهرمي عادة عن طريق الاستخدام المتزامن للأدوية الفعالة المضادة للباركنسون ، مثل بينزتروبين ميسيلات ، و / أو عن طريق تقليل الجرعة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تستمر هذه التفاعلات خارج السبيل الهرمي بعد التوقف عن العلاج بالبيرفينازين
استمرار خلل الحركة المتأخر : كما هو الحال مع جميع المضادة للذهان وكلاء، قد تظهر خلل الحركة المتأخر في بعض المرضى على المدى الطويل العلاج أو قد تظهر بعد توقف العلاج بالعقاقير. على الرغم من أن الخطر يبدو أكبر في المرضى المسنين الذين يتلقون العلاج بجرعات عالية ، وخاصة الإناث ، إلا أنه قد يحدث في أي من الجنسين وفي مرضى الأطفال . الأعراض مستمرة ، ويبدو أنها لا رجعة فيها في بعض المرضى. تتميز المتلازمة بحركات منتظمة لا إرادية للسان أو الوجه أو الفم أو الفك على سبيل المثال ، بروز اللسان ، انتفاخ الخدين ، تجعيد الفم ، حركات المضغ. في بعض الأحيان قد تكون مصحوبة بحركات لا إرادية للأطراف. لا يوجد علاج فعال معروف لخلل الحركة المتأخر. عادة لا تخفف العوامل المضادة للشلل الرعاش من أعراض هذه المتلازمة. يُقترح إيقاف جميع العوامل المضادة للذهان في حالة ظهور هذه الأعراض. إذا كان من الضروري إعادة العلاج ، أو زيادة جرعة العامل ، أو التحول إلى عامل مضاد للذهان مختلف ، فقد يتم إخفاء المتلازمة. تم الإبلاغ عن أن حركات اللسان الدقيقة قد تكون علامة مبكرة على المتلازمة ، وإذا تم إيقاف الدواء في ذلك الوقت ، فقد لا تتطور المتلازمة
تشمل التأثيرات الأخرى للجهاز العصبي المركزي الوذمة الدماغية . شذوذ بروتينات السائل الدماغي النخاعي . نوبات تشنجية ، خاصة في المرضى الذين يعانون من تشوهات تخطيط كهربية الدماغ أو تاريخ من هذه الاضطرابات ؛ والصداع
تم الإبلاغ عن متلازمة خبيثة للذهان في المرضى الذين عولجوا بأدوية مضادات الذهان
قد يحدث النعاس ، خاصةً خلال الأسبوع الأول أو الثاني ، وبعد ذلك يختفي عمومًا. إذا كان الأمر مزعجًا ، فقم بتخفيض الجرعة. يبدو أن التأثيرات المنومة ضئيلة ، خاصة في المرضى الذين يُسمح لهم بالبقاء نشطين
تشمل التأثيرات السلوكية الضارة التفاقم المتناقض للأعراض الذهانية ، والحالات الشبيهة بالجمود ، وردود الفعل بجنون العظمة ، والخمول ، والإثارة المتناقضة ، والأرق ، وفرط النشاط ، والارتباك الليلي ، والأحلام الغريبة ، والأرق . تم الإبلاغ عن فرط المنعكسات في حديثي الولادة عند استخدام الفينوثيازين أثناء الحمل
التأثيرات اللاإرادية: جفاف الفم أو سيلان اللعاب ، غثيان ، قيء ، إسهال ، فقدان الشهية ، إمساك ، إمساك ، انحشار البراز ، احتباس البول ، تكرار أو سلس البول ، بوال ، شلل المثانة ، احتقان أنفي ، شحوب ، عضل ، توسع حدقة ، تشوش الرؤية ، زرق ، تعرق ، ارتفاع ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم ، وتغيير في النبض معدل قد يحدث في بعض الأحيان. كانت التأثيرات اللاإرادية الكبيرة نادرة في المرضى الذين يتلقون أقل من 24 ملغ من البيرفينازين يوميًا
يحدث العلوص الأديناميكي أحيانًا مع العلاج بالفينوثيازين ، وإذا كان شديدًا ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات وموت. إنه مصدر قلق خاص للمرضى النفسيين ، الذين قد يفشلون في البحث عن علاج لهذه الحالة
تأثيرات الحساسية: شرى ، حمامي ، أكزيما ، التهاب جلد تقشري ، حكة ، حساسية للضوء ، ربو ، حمى ، تفاعلات تأقية ، وذمة حنجرية ، وذمة وعائية عصبية. التهاب الجلد التماسي في طاقم التمريض الذي يدير الدواء ؛ وفي حالات نادرة للغاية ، أدت الخصوصيات الفردية أو فرط الحساسية تجاه الفينوثيازينات إلى حدوث وذمة دماغية ، وانهيار في الدورة الدموية ، وموت
تأثيرات الغدد الصماء : الرضاعة ، ثر اللبن ،تضخم متوسط للثدي عند الإناث ، التثدي عند الذكور عند الجرعات الكبيرة ، اضطرابات في الدورة الشهرية ، انقطاع الطمث ، تغيرات في الرغبة الجنسية ، تثبيط القذف ، اختبارات الحمل الإيجابية الكاذبة ، فرط سكر الدم ، نقص السكر في الدم ، بيلة سكرية ، متلازمة. إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول غير المناسب
التأثيرات القلبية الوعائية : انخفاض ضغط الدم الوضعي ، تسرع القلب خاصة مع زيادة ملحوظة مفاجئة في الجرعة ، بطء القلب ، السكتة القلبية ، الإغماء ، والدوخة. من حين لآخر ،قد ينتج عن التأثير الخافض للضغط حالة تشبه الصدمة . لوحظت تغيرات في مخطط كهربية القلب ، غير محددة وتأثير يشبه الكينيدين ، يمكن عكسها عادة ، في بعض المرضى الذين يتلقون مهدئات الفينوثيازين
تم الإبلاغ عن الموت المفاجئ من حين لآخر في المرضى الذين عولجوا مع الفينوثيازين. في بعض الحالات ، كانت الوفاة على ما يبدو بسبب السكتة القلبية . في حالات أخرى ، بدا أن السبب هو الاختناق بسبب فشل منعكس السعال . في بعض المرضى ، لا يمكن تحديد السبب ولا يمكن إثبات أن الوفاة كانت بسبب الفينوثيازين
التأثيرات الدموية: ندرة المحببات ، فرط الحمضات ، قلة الكريات البيض ، فقر الدم الانحلالي ، فرفرية نقص الصفيحات ، قلة الكريات الشاملة . حدثت معظم حالات ندرة المحببات بين الأسبوعين الرابع والعاشر من العلاج. يجب مراقبة المرضى عن كثب ، خاصة خلال تلك الفترة ، للظهور المفاجئ لالتهاب الحلق أو علامات العدوى . إذا خلايا الدم البيضاء والتفضيلية خلية التهم تظهر الخلوي كبير الاكتئاب ، التوقف عن الدواء وبدء العلاج المناسب. ومع ذلك ، فإن انخفاض العد الأبيض قليلاً ليس في حد ذاته إشارة إلى التوقف عن الدواء
تأثيرات أخرى:اعتبارات خاصة في العلاج على المدى الطويل وتشمل تصبغ في الجلد ، والتي تحدث بشكل رئيسي في المناطق المكشوفة. العين التغييرات التي تتكون من ترسب المواد غرامة الجسيمات في القرنية و العدسة ، تتقدم في الحالات الأكثر شدة لعتامة عدسي على شكل نجمة. اعتلال القرنية الظهاري . وخضاب اعتلال الشبكية . وأشار أيضا: الطرفية وذمة، عكس ادرينالين تأثير، وزيادة في اختبار اليود المرتبط بالبروتين لا تعزى إلى زيادة في هرمون الغدة الدرقية ، النكفية تورم نادرة، فرط السخونة، النظامية الذئبة متلازمة شبيهة بالحمامي ، زيادة في الشهية والوزن ، كثرة الأكل ، رهاب الضوء ، وضعف العضلات
قد يحدث تلف في الكبد وركود القناة الصفراوية . قد يحدث اليرقان ، عادة بين الأسبوعين الثاني والرابع من العلاج ، ويعتبر تفاعل فرط الحساسية. معدل الإصابة منخفض. الصورة السريرية تشبه التهاب الكبد المعدي ولكن مع الملامح المختبرية لليرقان الانسدادي. عادة ما يكون قابلاً للعكس ؛ ومع ذلك ، تم الإبلاغ عن اليرقان المزمن
الآثار الجانبية أميتريبتيلين هيدروكلوريد
على الرغم من الإبلاغ عن تنشيط الفصام الكامن مع الأدوية المضادة للاكتئاب ، بما في ذلك أميتريبتيلين هيدروكلوريد ، فقد يتم منعه باستخدام أقراص بيرفينازين وأميتريبتيلين في بعض الحالات بسبب التأثير المضاد للذهان للبيرفينازين. تم الإبلاغ عن حالات قليلة من نوبات صرع الشكل في مرضى الفصام المزمن أثناء العلاج باستخدام أميتريبتيلين هيدروكلوريد
ملحوظة: المدرجة في القائمة التالية هي بعض ردود الفعل السلبية التي لم يتم الإبلاغ عنها مع هذا الدواء المحدد. ومع ذلك ، فإن أوجه التشابه الدوائية بين الأدوية المضادة للاكتئاب ثلاثية الحلقات تتطلب أن يتم أخذ كل من التفاعلات في الاعتبار عند إعطاء هيدروكلوريد الأميتريبتيلين
التأثيرات التحسسية: طفح جلدي ، حكة ، شرى ، حساسية للضوء ، وذمة في الوجه واللسان
تأثيرات مضادات الكولين : جفاف الفم ، عدم وضوح الرؤية ، اضطراب في التكيف ، إمساك ، علوص شللي ، احتباس بولي ، توسع في المسالك البولية
القلب والأوعية الدموية الآثار: انخفاض ضغط الدم، ارتفاع ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، والخفقان ، واحتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب، حصار القلب ، السكتة الدماغية
الجهاز العصبي المركزي والتأثيرات العصبية العضلية : حالات الخلط. تركيز مضطرب الارتباك. أوهام. الهلوسة. الإثارة. عصبية. القلق . الأرق؛ الأرق؛ كوابيس. خدر ، وخز ، وتنمل في الأطراف. اعتلال الأعصاب المحيطية . عدم الاتساق. اختلاج الحركة؛ الارتعاش؛ النوبات؛ تغيير في أنماط كهربية القلب. أعراض خارج هرمية طنين الأذن
تأثيرات الغدد الصماء: انتفاخ الخصية وتثدي الذكور ، تضخم الثدي وسيلان اللبن في الأنثى ، زيادة أو نقصان الرغبة الجنسية ، ارتفاع وانخفاض مستويات السكر في الدم ، متلازمة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول غير المناسب
التأثيرات المعدية المعوية : غثيان ، ضائقة شرسوفية ، حرقة ، قيء ، فقدان الشهية ، التهاب الفم ، طعم غريب، إسهال ، يرقان ، انتفاخ الغدة النكفية ، لسان أسود. نادرًا مايحدث التهاب الكبد بما في ذلك تغير وظائف الكبد واليرقان
التأثيرات الدموية: تثبيط نقي العظم ، بما في ذلك ندرة المحببات ، قلة الكريات البيض ، فرط الحمضات ، فرفرية ، قلة الصفيحات
أعراض أخرى: دوار ، ضعف ، إرهاق ، صداع ، زيادة الوزن أو نقصانه ، زيادة التعرق ، تكرار التبول ، توسع حدقة العين ، نعاس ، ثعلبة
أعراض الانسحاب : قد يؤدي التوقف المفاجئ عن العلاج بعد الإعطاء لفترات طويلة إلى الغثيان والصداع والشعور بالضيق . هذه لا تدل على الإدمان
التفاعلات الدوائية
بيرفينازين
يجب مراقبة المرضى الذين يتناولون جرعات كبيرة من عقار الفينوثيازين والذين يخضعون لعملية جراحية بحثًا عن ظواهر انخفاض ضغط الدم المحتملة. علاوة على ذلك ، قد يكون من الضروري تقليل كميات التخدير أو مثبطات الجهاز العصبي المركزي
الفينوثيازين واكتئاب الجهاز العصبي المركزي مع المواد الأفيونية، المسكنات، مضادات الهيستامين ، المهدئات يمكن تحفيز بعضهم البعض، أقل مما هو موصى به الجرعة المعتادة من الدواء المضافة وينصح الحذر عند إعطاء أنها في نفس الوقت
استخدم بحذر في المرضى الذين يتلقون الأتروبين أو الأدوية ذات الصلة بسبب تأثيرات مضادات الكولين المضافة وأيضًا في المرضى الذين سيتعرضون للحرارة الشديدة أو مبيدات الفوسفات العضوية
يجب تجنب استخدام الكحول ، حيث قد تحدث تأثيرات مضافة وانخفاض ضغط الدم. يجب تحذير المرضى من أن استجابتهم للكحول قد تزداد أثناء علاجهم بأقراص بيرفينازين وأميتريبتيلين. قد يزداد خطر الانتحار وخطر الجرعة الزائدة عند المرضى الذين يستخدمون الكحول بشكل مفرط بسبب تقويته لتأثير الدواء
أميتريبتيلين هيدروكلوريد
عندما يتم إعطاء هيدروكلوريد الأميتريبتيلين مع مضادات الكولين أو الأدوية الودي ، بما في ذلك الإبينيفرين مع التخدير الموضعي ، يلزم الإشراف الدقيق والتعديل الدقيق للجرعات
قد يحدث العلوص الشللي في المرضى الذين يتناولون مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مع أدوية من نوع مضادات الكولين
يجب استخدام جرعات كبيرة من إيثكلورفينول بحذر ، حيث تم الإبلاغ عن هذيان عابر في المرضى الذين يتلقون هذا الدواء مع أميتريبتيلين هيدروكلوريد
قد يعزز هذا الدواء الاستجابة للكحول وتأثيرات الباربيتورات ومثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي
قد يؤدي الاستخدام المتزامن لهيدروكلوريد الأميتريبتيلين والعلاج بالصدمات الكهربائية إلى زيادة مخاطر العلاج. يجب أن يقتصر هذا العلاج على المرضى الذين يكون ضروريًا لهم
توقف عن تناول الدواء عدة أيام قبل الجراحة الاختيارية ، إن أمكن
يمكن أن يؤدي التناول المتزامن لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والسيميتيدين إلى زيادة كبيرة سريريًا في تركيزات البلازما لمضاد الاكتئاب ثلاثي الحلقات. ارتبطت الأعراض الخطيرة لمضادات الكولين مثل جفاف الفم الشديد ، احتباس البول ، عدم وضوح الرؤية بارتفاع مستويات مصل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات عند إضافة السيميتيدين إلى نظام الدواء . بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ وجود تركيزات مصلية أعلى من المتوقع في الحالة الثابتة لمضاد الاكتئاب ثلاثي الحلقات عند بدء العلاج في المرضى الذين يتناولون السيميتيدين
بدلاً من ذلك ، تم الإبلاغ عن انخفاض في تركيز مصل الحالة المستقرة لمضاد الاكتئاب ثلاثي الحلقات في المرضى الذين يخضعون لسيطرة جيدة على العلاج المتزامن عند التوقف عن استخدام السيميتيدين. قد تتأثر الفعالية العلاجية لمضاد الاكتئاب ثلاثي الحلقات لدى هؤلاء المرضى حيث يتم إيقاف السيميتيدين
تحذيرات
قد يحدث خلل الحركة المتأخر ، وهو متلازمة تتكون من حركات خلل الحركة لا رجعة فيها ولا إرادية ، في المرضى الذين يعالجون بأدوية مضادات الذهان. على الرغم من أن انتشار المتلازمة يبدو أعلى بين كبار السن ، وخاصة النساء المسنات ، فمن المستحيل الاعتماد على تقديرات الانتشار للتنبؤ ، في بداية العلاج المضاد للذهان ، الذي من المحتمل أن يصاب به المرضى. ما إذا كانت منتجات الأدوية المضادة للذهان تختلف في قدرتها على التسبب في خلل الحركة المتأخر أم لا
يُعتقد أن كل من خطر الإصابة بالمتلازمة واحتمال أن تصبح لا رجعة فيه يزداد مع زيادة مدة العلاج والجرعة التراكمية الإجمالية للأدوية المضادة للذهان التي يتم إعطاؤها للمريض. ومع ذلك ، يمكن أن تتطور المتلازمة ، على الرغم من أنها أقل شيوعًا ، بعد فترات علاج قصيرة نسبيًا بجرعات منخفضة
لا يوجد علاج معروف للحالات المؤكدة من خلل الحركة المتأخر ، على الرغم من أن المتلازمة قد تنتقل جزئيًا أو كليًا ، إذا تم سحب العلاج المضاد للذهان. ومع ذلك ، فإن العلاج المضاد للذهان نفسه قد يقمع أو يكبح جزئيًا علامات وأعراض المتلازمة ، وبالتالي قد يخفي عملية المرض الأساسية. إن تأثير قمع الأعراض على المسار طويل الأمد للمتلازمة غير معروف
بالنظر إلى هذه الاعتبارات ، يجب وصف مضادات الذهان بطريقة من المرجح أن تقلل من حدوث خلل الحركة المتأخر. يجب أن يقتصر العلاج المضاد للذهان المزمن عمومًا على المرضى الذين يعانون من مرض مزمن ،
معروف باستجابتهم للأدوية المضادة للذهان ، و، الذين لا تتوفر لهم علاجات بديلة ، بنفس الفعالية ، ولكن يحتمل أن تكون أقل ضررًا غير متوفرة أو مناسبة. في المرضى الذين يحتاجون إلى علاج مزمن ، يجب البحث عن أصغر جرعة وأقصر مدة من العلاج لإنتاج استجابة سريرية مرضية. يجب إعادة تقييم الحاجة لاستمرار العلاج بشكل دوري
إذا ظهرت علامات وأعراض خلل الحركة المتأخر في المريض الذي يتناول مضادات الذهان ، فيجب النظر في التوقف عن تناول الدواء. ومع ذلك ، قد يحتاج بعض المرضى إلى العلاج على الرغم من وجود المتلازمة
ذهان الخبيثة المكتسب (NMS)
قاتلة أعراض تم الإبلاغ عن مجمع، التي يشار إليها أحيانا ذهان الخبيثة المكتسب (NMS)
، وذلك بالتعاون مع الأدوية المضادة للذهان. المظاهر السريرية للذهان الخبيثة المكتسب هي فرط السخونة، العضلات وصلابة، وتغير الحالة العقلية، ودليل على عدم الاستقرار اللاإرادي مثل عدم انتظام النبض أو ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، تعرق غزير، و القلب اللانظميات
التقييم التشخيصي للمرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة معقد. عند الوصول إلى التشخيص ، من المهم تحديد الحالات التي يشتمل فيها العرض السريري على كل من المرض الطبي الخطير مثل الالتهاب الرئوي ، والعدوى الجهازية ، وما إلى ذلك والعلامات والأعراض خارج الهرمية غير المعالجة أو المعالجة بشكل غير كافٍ . تشمل الاعتبارات المهمة الأخرى في التشخيص التفريقي السمية المركزية لمضادات الكولين ، وضربة الشمس ، وحمى الأدوية ، وعلم أمراض الجهاز العصبي المركزي الأولي
يجب أن تشمل إدارة ذهان الخبيثة المكتسب التوقف الفوري عن الأدوية المضادة للذهان والأدوية الأخرى غير الضرورية للعلاج المتزامن ،و العلاج المكثف للأعراض والمراقبة الطبية ، و علاج أي مشاكل طبية خطيرة مصاحبة تتوفر لها علاجات محددة. لا يوجد اتفاق عام حول أنظمة العلاج الدوائي المحددة لـ ذهان الخبيثة المكتسب غير المعقدة
إذا احتاج المريض إلى علاج بالأدوية المضادة للذهان بعد الشفاء من ذهان الخبيثة المكتسب ، فيجب النظر بعناية في إعادة تقديم العلاج الدوائي. يجب مراقبة المريض بعناية حيث تم الإبلاغ عن تكرار ذهان الخبيثة المكتسب
يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلب والأوعية الدموية عن كثب. تم الإبلاغ عن أن الأدوية المضادة للاكتئاب ثلاثية الحلقات ، بما في ذلك أميتريبتيلين هيدروكلوريد ، خاصة عند إعطائها بجرعات عالية ، تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب ، وعدم انتظام دقات القلب في الجيوب الأنفية ، وإطالة زمن التوصيل. احتشاء عضلة القلب و السكتة الدماغية تم الإبلاغ بالأدوية من هذه الفئة
لا ينبغي إعطاء أقراص بيرفينازين وأميتريبتيلين بشكل متزامن مع غوانيثيدين أو مركبات مماثلة ، لأن الأميتريبتيلين ، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى ، قد يمنع التأثير الخافض لضغط الدم لهذه المركبات. في حالة حدوث انخفاض ضغط الدم ، لا ينبغي إعطاء الإبينفرين لأن تأثيره يتم منعه وعكسه جزئيًا بواسطة البيرفينازين. إذا كانت هناك حاجة إلى مقوم للأوعية ، فيمكن استخدام بافراز. الشديد، حاد حدث انخفاض ضغط الدم مع استخدام الفينوثيازين، ومن المرجح بشكل خاص للتحدث في المرضى الذين يعانون من قصور تاجي أو ورم القواتم. قد يحدث ارتفاع ضغط الدم الارتدادي في مرضى ورم القواتم
يمكن أن يخفض البيرفينازين عتبة الاختلاج في الأفراد المعرضين للإصابة ؛ يجب استخدامه بحذر عند الانسحاب من الكحول والمرضى الذين يعانون من اضطرابات متشنجة. إذا كان المريض يعالج بعامل مضاد للاختلاج ، فقد تكون هناك حاجة لزيادة جرعة هذا العامل عند استخدام أقراص بيرفينازين وأميتريبتيلين بشكل متزامن
بسبب النشاط المضاد للكولين لأميتريبتيلين هيدروكلوريد ، يجب استخدام أقراص (بيرفينازين وأميتريبتيلين) بحذر في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما ، وزيادة ضغط العين ، وأولئك الذين يوجد لديهم احتباس بولي أو متوقع. في المرضى الذين يعانون من زرق انسداد الزاوية ، حتى الجرعات المتوسطة قد تؤدي إلى حدوث نوبة
مطلوب الإشراف الدقيق عند إعطاء أميتريبتيلين هيدروكلوريد لمرضى فرط نشاط الغدة الدرقية أو أولئك الذين يتلقون أدوية الغدة الدرقية
قد تضعف أقراص (بيرفينازين وأميتريبتيلين) القدرات العقلية و / أو الجسدية اللازمة لأداء المهام التي يحتمل أن تكون خطرة ، مثل قيادة السيارة أو تشغيل الآلات ؛ يجب تحذير المريض وفقًا لذلك
تظل إمكانية الانتحار لدى مرضى الاكتئاب أثناء العلاج وحتى حدوث مغفرة كبيرة . هذا النوع من المريض لا ينبغي أن يكون الوصول إلى كميات كبيرة من هذا الدواء.
الاستخدام عند الأطفال : لم تثبت سلامة وفعالية استخدام الأطفال
الاستخدام في الحمل
لم يتم إثبات الاستخدام الآمن لأقراص بيرفينازين وأميتريبتيلين أثناء الحمل والرضاعة ؛ لذلك ، عند إعطاء الدواء للمرضى الحوامل أو المرضعات أو النساء اللواتي قد يصبحن حوامل ، يجب الموازنة بين الفوائد المحتملة والمخاطر المحتملة على الأم والطفل
جرعة مفرطة
قد تحدث الوفيات بسبب فرط الجرعة مع هذه الفئة من الأدوية. يعد تناول الأدوية المتعددة بما في ذلك الكحول أمرًا شائعًا عند تناول جرعة زائدة عن عمد. نظرًا لأن الإدارة معقدة ومتغيرة ، فمن المستحسن أن يتصل الطبيب بمركز مراقبة السموم للحصول على المعلومات الحالية عن العلاج. تتطور علامات وأعراض السمية بسرعة بعد تناول جرعة زائدة ؛ لذلك ، يجب مراقبة المستشفى في أسرع وقت ممكن
المظاهر: قد تتسبب الجرعة الزائدة من أقراص بيرفينازين وأميتريبتيلين في حدوث أي من التفاعلات العكسية المدرجة للبيرفينازين أو هيدروكلوريد الأميتريبتيلين
جرعة زائدة من بيرفينازين عادة ما تنتج أعراض خارج هرمية مثل خلل و خلل التوتر كما هو موضح في ظل ردود الفعل السلبية ، ولكن هذا قد يكون ملثمين من الكولين آثار الأميتريبتيلين. قد تشمل الأعراض الأخرى الذهول أو الغيبوبة . قد يصاب الأطفال بنوبات تشنجية
مظاهر تنتقد المضادة للاكتئاب ثلاثية الحلقات جرعة زائدة تشمل: القلب اللانظميات، شديدة انخفاض ضغط الدم ، والتشنجات، و الجهاز العصبي المركزي والاكتئاب ، بما في ذلك غيبوبة. التغييرات في مخطط كهربية القلب ، لا سيما في محور أو عرض كيو آر أس ، هي مؤشرات مهمة سريريًا لسمية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات . قد تشمل العلامات الأخرى للجرعة الزائدة: الارتباك ، أو التركيز المضطرب ، أو الهلوسة البصرية العابرة ، أو اتساع حدقة العين ، أو الإثارة ، أو ردود الفعل المفرطة النشاط ، أو الذهول ، أو النعاس ، أو تصلب العضلات ، أو القيء ، أو انخفاض حرارة الجسم ، أو فرط الحمى ، أو أي من الأعراض المذكورة أدناه.التفاعلات العكسية
الإدارة:عام: احصل على مخطط كهربية القلب وابدأ فورًا في مراقبة القلب. حماية مجرى الهواء للمريض ، وإنشاء خط وريدي ، والبدء في تطهير المعدة . من الضروري إجراء ما لا يقل عن 6 ساعات من المراقبة مع مراقبة القلب ومراقبة علامات الجهاز العصبي المركزي أو تثبيط الجهاز التنفسي ، وانخفاض ضغط الدم ، واضطراب نظم القلب و / أو إعاقة التوصيل ، والنوبات. في حالة ظهور علامات السمية في أي وقت خلال هذه الفترة ، يلزم إجراء مراقبة ممتدة. هناك تقارير عن حالة مرضى يستسلمون لاضطراب نظم القلب القاتل في وقت متأخر بعد تناول جرعة زائدة ؛ هؤلاء المرضى لديهم دليل سريري على تسمم كبيرقبل الموت وتلقى معظمهم تطهير الجهاز الهضمي غير الكافي . لا ينبغي أن توجه مراقبة مستويات أدوية البلازما إدارة المريض
تطهير الجهاز الهضمي: يجب أن يتلقى جميع المرضى المشتبه في تناولهم جرعة زائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تطهير الجهاز الهضمي. يجب أن يشمل ذلك غسيل معدة بكميات كبيرة متبوعًا بالفحم المنشط . في حالة ضعف الوعي ، يجب تأمين مجرى الهواء قبل الغسل. التقيؤ هو بطلان
المتابعة النفسية : نظرًا لأن الجرعة الزائدة غالبًا ما تكون متعمدة ، فقد يحاول المرضى الانتحار بوسائل أخرى خلال مرحلة الشفاء. قد تكون الإحالة النفسيةمناسبة
موانع الإستعمال
بيرفينازين وأميتريبتيلين يُمنع استخدام أقراص في حالة الغيبوبة أو المرضى الذين يعانون من نقص شديد وفي المرضى الذين يتلقون جرعات كبيرة من مثبطات الجهاز العصبي المركزي مثل الباربيتورات ، والكحول ، والمخدرات ، والمسكنات ، أو مضادات الهيستامين ؛ في حالة وجود خلل في الدم أو تثبيط نخاع العظم أو تلف الكبد ؛ وفي المرضى الذين أظهروا فرط الحساسية لأقراص بيرفينازين وأميتريبتيلين أو مكوناتها أو المركبات ذات الصلة
يُمنع استعمال أقراص بيرفينازين وأميتريبتيلين أيضًا في المرضى الذين يعانون من تلف دماغي تحت قشري مشتبه به أو مؤكد ، مع أو بدون تلف تحت المهاد ، حيث قد يحدث تفاعل مفرط الحرارة مع درجات حرارة تزيد عن 104 درجة فهرنهايت في مثل هؤلاء المرضى ، وأحيانًا ليس حتى 14 إلى 16 بعد ساعات من تناول الدواء. يوصى بتعبئة الجسم بالثلج بالكامل لمثل هذا التفاعل ؛ قد تكون خافضات الحرارة مفيدة أيضًا
لا ينبغي أن تعطى أقراص بيرفينازين وأميتريبتيلين بالتزامن مع مركب مثبط أوكسيديز أحادي الأمين. حدثت أزمات شديدة الحرارة ، وتشنجات شديدة ، ووفيات في المرضى الذين يتلقون مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والأدوية المثبطة لأحادي الأمين أوكسيديز في وقت واحد. في المرضى الذين تم تلقي أوكسيديز المانع ، فمن المستحسن أن 2 أسابيع أو أطول مرور قبل بدء العلاج مع بيرفينازين وأميتريبتيلين أقراص لإتاحة الفرصة للانتعاش من آثار مثبط ماو وتجنب التقوية الممكنة. يجب بدء العلاج باستخدام أقراص بيرفينازين وأميتريبتيلين بحذر في مثل هؤلاء المرضى ، مع زيادة تدريجية في الجرعة حتى يتم الحصول على استجابة مرضية
لا ينصح باستخدام أميتريبتيلين هيدروكلوريد خلال مرحلة الانتعاش الحادة بعد احتشاء عضلة القلب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق